Патогенеза на гастрит, еволюция и бъдеще - Swiss Medical Review
обобщение
H. pylori е най-честата хронична инфекция в световен мащаб и водещата причина за гастрит. Неговата патогенетична връзка с язвена болест, рак на стомаха и първичен стомашен лимфом (MALT) е ясно установена, докато разпространението му намалява в западните страни, заедно с потенциалните усложнения, честотата на гастроезофагеалната рефлуксна болест и свързаните с нея заболявания нараства експоненциално: възпаление и метаплазия на стомашна кардия, хранопровод на Барет и аденокарцином на гастроезофагеалната връзка. Механизмите на тази промяна са предмет на настоящите усилия за изясняване на патогенезата на рефлукса. Тази статия прави преглед на сегашното ни разбиране за болестите, свързани с H. pylori, както и патогенезата на атрофичния и неатрофичния гастрит, и обсъжда възможните бъдещи развития в тази област.
Въведение
През последните две десетилетия патологията на проксималния храносмилателен тракт претърпя дълбоки промени, променяйки спектъра на често срещаните патологии и по този начин практиката на гастроентерологията и стомашно-чревната патология.
Откриването на етиологичната роля на H. pylori в патогенезата на гастрит, пептична язва, стомашен карцином и първичен стомашен лимфом коренно промени нашето възприятие за заболяване, считано досега за свързано с възрастта квазифизиологично протичане. Нашето разбиране за патогенетичните механизми, които свързват бактериалната инфекция на стомашната лигавица с други толкова разнообразни и разнообразни състояния като гастрит и рак, напредва. В същото време социално-икономическите и екологичните условия са се подобрили, допринасяйки допълнително за промяна в стомашната патология, която се е променила проксимално. Докато разпространението на H. pylori, пептична язва и рак на стомаха падат в западните страни, честотата на "свързващ" аденокарцином, т.е. гастроезофагеална връзка, продължава да расте, отразявайки настоящата ендемична гастроезофагеална рефлуксна болест. 1,2 Парадоксално, тъй като разбираме патогенетичните последици от такава сложна и уникална инфекция, започваме да оценяваме възможните последици от нейното изчезване. 3
Настоящият преглед има за цел да подчертае еволюцията на концепцията за гастрит, както и известните му в момента механизми за патогенеза. Също така ще обсъдим възможните причини за текущите патологични тенденции, наблюдавани в проксималния храносмилателен тракт, и ще предложим решения на новите предизвикателства, поставени пред гастроентеролозите и гастропатолозите.
Исторически
През 1947 г., в зората на гастроскопията, Рудолф Шиндлер преценява, че гастритът е „една от най-обсъжданите болести на човешкото тяло“ и прогнозира, че значението му ще бъде обсъждано през следващите години. 4 Всъщност, от втората половина на 19-ти век, когато Крувейлер разкрива неточността на първите описания на гастрита на Broussais върху аутопсийния материал, 5 до началото на 20-ти век, понятието гастрит като болест на практика е изоставено. Когато гастритът най-накрая беше признат за отделна единица, започна проучването на причината за него. Малките извити бактерии, присъстващи в стомашната лигавица и описани от 1870 г. на човешки и ветеринарни патолози, бяха бързо отхвърлени като незначителни замърсители. 6,7 Шиндлер твърди, че "бактериологичната етиология на хроничния гастрит не е убедително доказана в нито един случай".
Еволюция
Повече от две трети от човечеството са заразени с H. pylori. Почти всички инфектирани лица с хистопатологични лезии, типични за хроничен активен гастрит, но значителни усложнения от тежък атрофичен гастрит, язва на стомаха или дванадесетопръстника и рак на стомаха или лимфом са относително редки.
Сега разглеждаме характеристиките и протичането на инфекциозния гастрит от H. pylori, определени от комбинация от трите елемента, които обикновено допринасят за определяне на клиничните прояви и хода на всяко инфекциозно заболяване: щамът на бактериите с различните нива на патогенност и следователно вирулентност, отговори на гостоприемника и околната среда. След това ще представим нашето сегашно разбиране за относителното влияние на всеки от тези фактори, както и предизвикателствата, породени от стомашната патология и нейната почти постоянна еволюция.
Регенерация, ремонт и еволюция
За да се разбере относителното влияние на фактори, които помагат да се определи посоката на развитие на гастрит, и по-специално механизмите, които оставят лигавицата относително невредима при определен процент от пациентите и разрушават нейната структура и функция при други пациенти, ще бъде полезно накратко преглед на патогенните аспекти на гастрита. Адхезията на H. pylori към епителните клетки на стомашната лигавица стимулира верига от възпалителни реакции. Към този възпалителен отговор се добавят атаката, пряко причинена от H. pylori, явления на автоимунитет, а също и може би ускоряване на апоптозата. Резултатът е разрушаване на повърхностния и жлезистия епител. В отговор на тези обиди започва процес на регенерация в рамките на увредената лигавица: това е начинът на регенерация, който определя фенотипа и хода на гастрита. 11.