Патофизиология на андрогенния дефицит, свързана с възрастовата урология Здраве

Процесът на стареене се характеризира при хората от спад в производството на тестостерон от 0,8 до 1,3% всяка година, отговорен за цялостното намаляване на бионаличния тестостерон, достигайки 30 до 50% около 50-70 години [242]. Въпреки това андрогените имат много важни ефекти извън репродуктивната система. По-специално, те имат съществена анаболна роля за поддържане на мускулния и костния капитал и много важно действие върху психологическите параметри, включително извън сексуалната сфера. И накрая, спадът на андрогените с възрастта се заплита с този на GH и слабите надбъбречни андрогени.

Разбирането на интегрираните механизми, отговорни за тези промени и произтичащите от това физиологични последици, е от съществено значение за управление на свързания с възрастта андрогенен дефицит.

I. НАМАЛЯВАНЕТО НА АНДРОГЕНИТЕ ПО ВРЕМЕ НА СТАРОВЕ

1- Реалност на спада на андрогените с остаряването

Намаляването на производството на тестостерон по време на стареене е демонстрирано в проби, взети от семенните вени [97], мета-анализи [75], проучвания на напречно сечение [261] и надлъжни проучвания при здрави популации [62, 76, 90, 160, 278].

а) Изследвания в напречно сечение

андрогенния

Въпреки спада в тестостерона, нивата на естрадиол и DHT остават непроменени или намаляват само с напредване на възрастта [12, 23, 60, 76, 104, 121, 127, 131, 214, 239]. Това предполага едновременно повишаване на ароматизацията на тестостерон до естрадиол (вероятно поради повишените телесни мазнини при възрастни хора [259, 261]) и 5 ​​± -намаляването на DHT (но знаем, че серумният DHT не е надежден параметър на образуване на тъкан на DHT [128]) и/или намаляване на метаболитния клирънс на тези хормони.

б) Надлъжни проучвания

Надлъжните проучвания [90, 124, 160, 278] потвърждават постепенния спад на тестостерона, който се появява около 30-годишна възраст и продължава със скорост от около 1% годишно, без промяна в наклона (Фигура 3). В 15-годишно проспективно проучване при 77 мъже от Morley в Ню Мексико, общият тестостерон е спаднал с 1,1ng/ml на десетилетие при мъжете след 60 години [160]. Тези проучвания потвърждават пропорционално по-голямото намаление на свободната и бионаличната фракция, обяснено с едновременното увеличаване на SHBG [62, 90, 160], с годишен спад на бионаличния тестостерон от 0,8 до 1,3% годишно [76].