Патофизиология, клинични особености и диагностика на хиперхидроза SpringerLink

Патофизиология, клинични особености и диагностика на хиперхидроза

Определение за хиперхидроза

Повишеното изпотяване по смисъла на хиперхидроза е функционално нарушение на регулацията на еккринните потни жлези поради симпатикова и парасимпатикова дисфункция [4].

Хиперхидроза е, когато секрецията на пот надвишава нивото, необходимо за терморегулация или е неподходяща за емоционалната ситуация.

Следователно хиперхидрозата не се определя въз основа на обективното количество пот, а въз основа на неправилното функциониране на потните жлези [6].

класификация

Хиперхидрозата се разделя на първична есенциална или идиопатична форма и вторична соматична или симптоматична форма [6, 12]. Симптоматичните форми на хиперхидроза се срещат при ендокринологични заболявания, при състояния с увеличаване на екскрецията на катехоламини, в контекста на инфекциозни заболявания и във връзка с неврологични разстройства. Компенсаторна хиперхидроза възниква, когато еккринната секреция в по-големи участъци от кожата е блокирана от неврологични заболявания или от милиария и останалите непокътнати потни жлези се компенсират свръхактивирани, за да се поддържа терморегулацията. Физиологичната хиперхидроза възниква по време на аклиматизация, менопауза или като идиопатично вкусово изпотяване. Рефлекторно изпотяване на Axon може да се наблюдава в близост до възпалителни кожни промени. Невусът sudoriferus също води до ограничена хиперхидроза. Преобладаващо емоционално предизвиканото изпотяване при хиперхидроза аксиларно, мануум или педум може да бъде отнесено към първичната съществена или идиопатична форма (табл. 1).

Повечето форми на симптоматична хиперхидроза водят до генерализирано изпотяване, подобно на модела на терморегулация. Неврологичните разстройства често водят до различни, понякога сегментни модели на разпределение и следователно могат да предоставят информация за локализацията и вида на заболяването. Идиопатичната хиперхидроза се локализира основно като хиперхидроза аксиларис, мануум или педум и поради това често се нарича фокална хиперхидроза. Други типични места на фокална хиперхидроза са челото и скалпа. В особено тежки случаи, коритата за пот отпред и отзад могат да се разширят до терморегулаторен модел на изпотяване.

Клиника по есенциална хиперхидроза

Епидемиология

Разпространението на хиперхидрозата се оценява на около 1 [1] до 2,8% [13]. Най-висока е на възраст между 18 и 65 години. Пациентите от мъжки пол са засегнати малко по-често от жените. Палмоплантарна хиперхидроза често започва в ранна детска възраст, а аксиларното изпотяване започва едва в пубертета. Дланите или стъпалата са засегнати при около 50% от хиперхидротичните пациенти.

Семейно групиране се отчита в до 65% от всички случаи. При хиперхидроза палмарис се подозира автозомно доминиращ модел на наследяване с локализация на отговорния ген в хромозома 14 [5]. Непълното проникване не винаги проявява болестта.

Фактори на проявление и тежест

При аксиларна и палмоплантарна хиперхидроза изпотяването се предизвиква главно от емоционални стимули. Хиперхидрозата обикновено се появява като припадък и предизвикана от стресови ситуации, при което прагът на стимула може да бъде толкова нисък, че нормалните ежедневни дейности са достатъчни за поддържане на постоянна секреция. Ако повишеното изпотяване обективно се възприема като смущаващо, възниква допълнителна психологическа тежест, която може да задейства порочен кръг. Емоционално контролираната секреция на пот почива по време на сън.

„Хиперхидрозата обикновено се проявява като припадък и предизвикана от стресови ситуации“

В подмишниците централните части са покрити с множество еккринни потни жлези, които реагират особено силно на емоционални стимули. Размерът на петна от пот върху дрехите е добра мярка за интензивността на изпотяване на подмишниците. Петна с диаметър до 5 см могат да се считат за нормално изпотяване. Петна от пот с диаметър до 10 cm биха съответствали на лека хиперхидроза, до 20 cm на умерена хиперхидроза и след това на тежка хиперхидроза. В последния случай потта тече по подмишницата и може да попие няколко слоя текстил.

Дланите на ръцете и стъпалата на хиперхидротичните пациенти обикновено са дифузно зачервени и в зависимост от интензивността на изпотяване роговият слой се мацерира. Обикновено крайниците се чувстват хладни поради увеличеното изпарение студено. Само влажни длани или подметки ще получат лека тежест. Ако са видими мъниста пот, това съответства на умерена хиперхидроза, при което гръбните страни на пръстите на ръцете и краката също са все по-засегнати от хиперхидрозата. При тежка палмоплантарна хиперхидроза потта капе от дланите на ръцете или ходилата, а обувките по-специално се накисват [7, 8].

В допълнение към тези субективни методи за полуколичествена оценка на тежестта на хиперхидрозата са налични колориметрични, хигрометрични и гравиметрични методи за измерване на секрецията на потните жлези. Прост количествен метод е гравиметрията. Тук предварително претеглената филтърна хартия се поставя върху зоната, която трябва да бъде записана, за определено време, обикновено 1 минута, и отделената пот се абсорбира от хартията и след това се определя като увеличаване на теглото. Граничните стойности за хиперхидроза са 20–30 mg/min на дланите на ръцете и 50 mg/min в подмишниците [12].

Един колориметричен метод е теста за ниско йодно нишесте. Тук 1,5% йодна тинктура се нанася върху областта на кожата, която трябва да се изследва, и след като изсъхне, зърненото нишесте се наръсва тънко върху нея и се разпределя фино с помощта на памучна топка. Веднага след като потта влезе, цветът се променя от тъмнокафяв до лилав поради образуването на оцветен йодно-нишестен комплекс. Интензивността и степента на промяната на цвета позволява много добра полуколичествена оценка на интензивността на изпотяване.

Хигрометричните измервания регистрират водата, отделяна от кожата по отношение на измерваната площ. Обаче се измерва само изпаряващата се влага, така че тези устройства са особено подходящи за определяне на трансепидермална загуба на вода и perspiratio insensibilis. Ако течността се натрупва на повърхността на кожата, това не се записва чрез измерване.

Трябва да се отбележи, че всички тестови процедури показват само моментна снимка и не винаги оправдават често ситуационния характер на фокалната хиперхидроза.

Качество на живот и стойност на болестта

Хиперхидрозата може сериозно да влоши качеството на живот на засегнатите пациенти. Причинява се от социални, професионални и медицински проблеми [14]. Обилното изпотяване уврежда дрехите, обувките и чувствителните материали, които са овлажнени от потни ръце. Видимата влажност на подмишниците и хладното, влажно ръкостискане са социално отблъскващи. Пациентите са възпрепятствани по време на работа, в социалното си взаимодействие, както и в спорта и други дейности за свободното време. Изразеното изпотяване или неподходящо умерено изпотяване означава емоционален и психологически стрес и от своя страна увеличава несигурността и стреса и в крайна сметка води до порочен кръг. Отрицателният ефект на първичната хиперхидроза върху качеството на живот е изследван с помощта на въпросници при по-голяма група пациенти и в някои случаи той надхвърля ограниченията поради много други хронични заболявания [11].

В допълнение към психосоциалните ефекти, хиперхидрозата може да доведе и до сериозни разстройства на здравето. Мацерацията на кожата чрез постоянна влага благоприятства бактериалния и микотичния растеж и формира основата на интертриго. Повишеният бактериален растеж по краката е причина за бромхидроза и кератомен сулкатум. Tinea pedum също често се свързва с повишено изпотяване. Мацеративната инфекция на краката, причинена от свръхрастежа на грам-отрицателни микроби, се страхува като сериозно усложнение.

Диагноза

Важно е да се разграничат вторичните симптоматични форми на хиперхидроза от първичната, истинска форма. В ежедневните клинични ситуации обикновено няма обективни данни за оценка на количеството отделена пот. Следователно се оказа полезно да се диагностицира първична фокална хиперхидроза въз основа на анамнезата и клиничната проява (табл. 2).

Ако диагнозата идиопатична фокална хиперхидроза е потвърдена въз основа на горните критерии, не са посочени допълнителни лабораторни или образни тестове. Ако обаче има съмнение за вторична симптоматична хиперхидроза, трябва да се извърши симптоматично изследване до ясна диагностична граница, за да може да се проведе причинно-следствена терапия, ако е възможно.

Възможности за терапия

Лечението на идиопатична хиперхидроза следва градуирана схема (Таблица 3). Включва общи мерки, използване на локални терапевтични средства, физическо лечение с йонофореза с чешмяна вода, приложение на системни терапевтични средства, инжектиране на ботулинов токсин А и накрая хирургично лечение.

Общите мерки за лечение, които винаги трябва да се предприемат по поддържащ начин, включват носене на въздухопропускливо облекло, ако е възможно от влагопоглъщаща тъкан, и обувки от кожа, които позволяват вентилация. Други мерки включват загуба на тегло, ако е необходимо, както и ограничаване на прекомерната консумация на люти подправки и кофеин или никотин. Обучението за релаксация или психосоматичните грижи са подходящи за противодействие на психологическите фактори и намаляване на стреса.

Другите различни споменати методи на лечение се използват на етапи, в зависимост от тежестта и локализацията на първичната фокална хиперхидроза. Следвайки национални насоки (AWMF) и международни препоръки [14], алгоритъмът на терапията, показан в раздел 3, резултати.

Както при аксиларната, така и при палмоплантарната хиперхидроза с умерена тежест могат да се опитат предимно търговски антиперспиранти на основата на алуминиеви соли. За умерена, особено тежка хиперхидроза се препоръчват аксиларни разтвори на алуминиев хлорид хексахидрат в концентрация 15–20% и палмоплантарна в концентрация 20–30%.

Вторият етап от лечението на палмоплантарна хиперхидроза е йонофорезата с чешмяна вода, която обикновено се счита за стандартна терапия за това показание. За лечение на аксиларна хиперхидроза с йонофореза от чешмяна вода са необходими специални електроди под формата на навлажнени пенопласти. В сравнение с палмоплантарните приложения обаче ситуацията с данни е по-малко сигурна.

Третият етап от терапията включва инжекции на ботулинов токсин А. Те са лесни за изпълнение в областта на подмишниците, използването им върху дланите на ръцете и стъпалата е ограничено от болката при инжекциите, а лечението изисква анестетични мерки.

Четвъртият етап включва хирургични мерки, които могат да бъдат постигнати на ниво подмишница чрез локално отстраняване на потните жлези с помощта на кюретаж, изсмукване на кюретаж или изрязване на полетата на потните жлези. Все още не е определен златен стандарт за аксиларна хирургия. Ендоскопската торакална симпатектомия може да се използва в краен случай при палмарна хиперхидроза и в изключителни случаи за досадно изпотяване в областта на главата. Обикновено не се препоръчва лумбална симпатектомия за лечение на хиперхидроза на стъпалата.

Следващите статии се фокусират върху метода на лечение на хиперхидроза, така че като цяло е дадено подробно описание на настоящите терапевтични възможности. По отношение на методите на хирургичната терапия се прави позоваване на скорошната статия на Bechara [3].

литература

Adar R, Kurchin A, Zweig A, Mozes M (1977) Палмарна хиперхидроза и нейното хирургично лечение: доклад за 100 случая. Ann Surg 186: 34-41

Allen JA, Armstrong JE, Roddie IC (1973) Регионалното разпределение на емоционалното изпотяване при човека. J Physiol 235: 749-759

Bechara FG (2009) Текуща терапия за фокална хиперхидроза. Оперативни процедури. Дерматолог 60: 538-545

Chu EC, Chu NS (1997) Модели на симпатикова реакция на кожата при палмарна хиперхидроза. Clin Auton Res 7: 1-4

Higashimoto I, Yoshiura K, Hirakawa N et al (2006) Локусът на първичната пламарна хиперхидроза се преобразува в 14q11.2q13. Am J Med Genet A 140: 567-572

Hölzle E (1983) Физиопатологични аспекти и клинични картини при хиперхидроза. Дерматолог 34: 596-604

Hölzle E (2000) Антиперспиранти. В Gabard B, Lesner P, Surber C, Treffel P (eds): Дермато-фармакология на локални препарати. Спрингер, Берлин, стр. 401-416

Hölzle E (2002) Патофизиология на изпотяването. В: Kreyden et al (Ed) Хиперхидроза и ботулинов токсин в дерматологията. Каргер, Базел

Hornberger J, Grimes K, Naumann M et al (2004) Разпознаване, диагностика и лечение на първична фокална хиперхидроза. J Am Acad Dermatol 51: 274-286

Kuno Y (1956) Изпотяване на човека. Чарлз Си Томас, Спрингфийлд, САЩ

Naumann MK, Hamm H, Lowe NJ (2002) Ефект на ботулиновия токсин тип А върху мерките за качество на живот при пациенти с прекомерно изпотяване в аксиларната зона: рандомизирано контролирано проучване. Br J Dermatol 147: 1218-1226

Sonntag M, Ruzicka T (2005) Хиперхидроза - причини и съвременни възможности за лечение. Психоневро 31: 315-320

Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DA, Stang PE (2004) Преобладаване на хиперхидроза в САЩ и въздействие върху лица с аксиларна хиперхидроза: резултати от национално проучване. Am Acad Dermatol 51: 241-248

Walling HW (2011) Клинична диференциация на първична от вторична хиперхидроза. J Am Acad Dermatol 64: 690-695

Weber A, Heger S, Sinkgraven R et al (2005) Психосоциални аспекти на пациенти с фокална хиперхидроза. Отбелязано намаляване на социалната фобия, тревожност и депресия и повишено качество на живот след лечение с ботулинов токсин A. Br J Dermatol 152: 342-345

Конфликт на интереси

Съответните автори заявяват, че нямат конфликт на интереси.

Информация за автора

Принадлежности

Клиника по дерматология и алергология, Клиника Олденбург, ул. Рахел-Щраус. 10, 26133, Олденбург, Германия

Клиника по дерматология, венерология и алергология, Рурски университет, Бохум, Gudrunstr. 56, 44791, Бохум, Германия

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar