Пателарна (пателарна) хондромалация - хондропатия

Пателарна хондромалация или хондропатията е увреждане на хрущялната структура зад пателата. Това състояние се среща по-често при младите хора, свързани със спортни дейности. Може да присъства и при възрастни хора, с артритна дегенерация на коляното (гонартроза).

колянната става

Пателарен хрущял отговаря за леко плъзгане на пателата върху част от бедрената кост по време на движение. Увреждането на този хрущял води до болка в предната част на коляното, усещане за "Шлайфане" и ограничение на движението, понякога придружено от подуване на коляното.

Подозира се хондропатия въз основа на клиничното представяне и историята и понякога това е достатъчно за постигане на лечение. Въпреки това могат да бъдат посочени допълнителни изследвания, като рентгенография или ядрено-магнитен резонанс. За директен оглед на пателарния хрущял, a артроскопия, минимално инвазивна видео техника.

Лечение Пателарната хондромалация е особено консервативна, основана на почивка и противовъзпалителни лекарства, последвани от функционално възстановяване на ставни движения. Някои случаи могат да се възползват от операция за коригиране на механични дефекти, които поддържат хондромалация. В зависимост от клиничната ситуация, минимално инвазивните техники могат: да премахнат увредения хрущял, да имплантират хрущялна присадка, да подравнят коляното, да отпуснат прекалено напрегнат мускул и т.н. (12)

Анатомия и физиология на пателата

Пателата е яйцевидна кост, поставена в предната част на колянната става. Това е най-голямата сезамоидна кост в човешкото тяло и е обвита в голямо, вертикално сухожилие. Започва от големите мускули на предната част на бедрото (квадрицепс), вкарва се върху пателата и след това върху горната част на пищяла. По този начин всъщност има две сухожилия, които действат върху пателата: квадрицепсът (горен) и пателарният (долният). В допълнение, страничното стабилизиране на пателата се извършва външно чрез вмъкване на мускула vastus lateralis и вътрешно, чрез поставяне на vastus medialis. Напрежението на четириглавия мускул кара коляното да се изправя, издърпвайки крака нагоре. Той също така действа върху връзката на патела, издърпвайки пищяла нагоре (удължавайки коляното).

Задната част на пателата е покрита от ставния хрущял, тъкан с гладка и хлъзгава повърхност, която помага на ставите да се плъзгат лесно по време на движение. Тази област се съчленява с бедрената кост, в специална част, също покрита с хрущял, наречена бедрена бразда. (4)

Причини и рискови фактори

Пателарната хондромалация се характеризира с увреждане на хрущяла зад пателата, наричан още хиалинен или ставен хрущял. То може да бъде наранено от множество причини, или остри, като тежка травма, или хронични, бавни, пристрастяващи, като „износване“ на коляното при някои спортове. В същото време определени физико-механични условия в областта на коляното могат да благоприятстват появата на хондромалация.

причини пателарната хондромалация включва:

  • Директна травма на коляното - спорт, при автомобилни катастрофи и др.
  • Прекомерно „износване“ на коляното при спортисти
  • Несъвместимост на оста на коляното - поради кост или мускул
  • Хиперлакситност на коленните връзки
  • Артроза на коляното (гонартроза)
  • Стареене, с физиологична дегенерация на хрущяла

Най-често пателарната хондромалация (хондропатия) се среща при млад човек, който практикува спорт и има аномалия в оста на коляното. Спортовете, които носят най-висок риск за това състояние са:

  • Футбол
  • Колоездене
  • Бягане
  • Танц
  • Тенис
  • карам сноуборд
  • Гребане

Биомеханични промени които могат да отклонят нормалната ос на коляното и да причинят триене между пателата и бедрената кост са:

освен това, рискови фактори които увеличават шанса за развитие на хондропатия са:

  • Възраст - подрастващите и младите хора са най-изложени, тъй като периодите на растеж на опорно-двигателния апарат могат да причинят временен мускулен дисбаланс.
  • Жени - по-висок Q ъгъл и по-ниска мускулна маса причиняват по-висок риск за жените.
  • Platfus - ниският ъгъл на кухата част на стъпалото причинява различно разпределение на силите в ортостатизма, с нарастващ натиск върху колянната става.
  • Високо ниво на спортна активност - особено в гореспоменатите спортове, които оказват голям натиск върху колянната става.
  • Предишни наранявания на коляното.
  • Артроза на коляното (2, 3, 4)

Знаци и симптоми

Основната проява в пателарната хондромалация е болка. Той има следните характеристики:

  • Предно местоположение - наричано още патело-феморална болка, се намира в предната част на коляното, под пателата или в страничната или медиалната му част.
  • Движението на коленете усилва болката. Редовното ежедневно движение, но особено дейностите, които увеличават натиска върху коляното (бягане, коленичене, изкачване и спускане по стълби) причиняват силна болка.
  • Дългите периоди на задържане на коляното (в киното, в колата) могат да предизвикат болка.

Други симптоми може да включва:

  • Неясна, дифузна болка в колянната става.
  • Усещане за "скърцане" на ставата при нейното движение.
  • Слухът "пука", пращене, когато коляното е огънато.
  • Нестабилност на сферичната става - усещането за „приплъзване“ на коляното, по-очевидно при спускане по стълбите.
  • Частична скованост на коляното - затруднено движение на ставата.
  • Рядко може да се появи подуване на ставата поради натрупване на течност поради възпаление. (1, 2, 4)

Диагностична

Клинична

Няма патогномонични клинични находки за пателарна хондромалация. Изследването на колянната става разглежда обичайните етапи на ревматологичния преглед - инспекция, палпация и подвижност.

да се проверка, подуване от натрупване на течност може да бъде очевидно в сравнение с другото коляно. Тя може да бъде потвърдена чрез компресиране на бурсите и перкутиране на пателата, когато бъде намерен знакът "кубче лед". Болката може да присъства спонтанно, както и при палпация и мобилизация.
палпация мускулна маса (особено квадрицепсите) и признаци на ненормална мобилизация предоставят данни за стабилността на ставите. Сравнителната палпация на квадрицепсите, със и без гръбната рефлексия на стъпалото, може да идентифицира отпуснатост на vastus medialis.
да се мобилизация на сферични стави, знакът за ренде може да присъства и да се усети напукване, когато коляното е сгънато в бедрото. Нормалната подвижност на колянната става (флексия-екстензия) е 0-135 градуса, като екстензията се оценява според индекса на петата-седалището (който трябва да е равен на 0). При пателарната хондромалация мобилността може да бъде нарушена - както поради болка, така и механично. (4, 5)

параклинично

рентгенография
Обикновената рентгенография е по-малко чувствителна към промени в пателарния хрущял, особено в ранните етапи. Показано е обаче да се оцени оста на долния крайник. Могат да се извършват серийни рентгенографии с коляно под различни ъгли, за да се проследи подвижността на пателата по отношение на бедрената бразда. В допълнение, рентгеновите лъчи могат да покажат анатомични дефекти, като широк Q ъгъл, високо или ниско позициониране на пателата и дислокация на пателата, което може да е причина за хондромалация.

Въпреки че е по-чувствителна при други условия, компютърната томография не предоставя допълнителни данни за целостта на пателарния хрущял.

Ядрено-магнитен резонанс
iRMN е различно образно изследване от радиографските техники, тъй като използва магнитно поле, за да предостави структурни данни за определен регион. Тази техника е чувствителна към промени в пателарния хрущял, дори в ранните етапи.

Пателарният хрущял се визуализира най-добре по време на релаксация на Т2 или протонна плътност (PD). Въз основа на резултатите от ЯМР, пателарната хондромалация може да бъде класифицирана като една от тях градуса са тежест:

  • Степен I: фокусни области на хиперинтензивност на сигнала, с нормален контур
  • Степен II: балониране/отслабване на ставния хрущял, с разширение към повърхността
  • Степен III: фокална загуба на дебелина на хрущяла, с фокални язви
  • Степен IV: области на обща загуба на хрущял, с реактивни промени в подлежащата кост

артроскопия
Когато има съмнения относно диагнозата или се планира операция, може да се извърши артроскопия. Това е минимално инвазивна техника, при която в колянната става се вкарва гъвкава тръба с видеокамера, позволяваща директна визуализация на хрущялните промени. Това разследване също така позволява рамкирането в a стадий на тежест, следвайки система, разработена от Outerbridge и модифицирана, за да съответства на степента, идентифицирана при ЯМР.

  • Степен I: намаляване на плътността на хрущяла или оток
  • Степен II: пукнатини и фрагментация в меките области на хрущяла
  • Степен III: частична загуба на дебелина на хрущяла с появата на „месо от раци“
  • Степен IV: разрушаване на хрущяла, с излагане на подлежащата кост (4, 6, 7)

Лечение

Консервативно лечение

Консервативното лечение е дезидерата при пателарна хондромалация (хондропатия). Неговите цели са облекчаване на симптомите, едновременно с възстановяване на функционалността в колянната става.

Съществуват редица консервативни мерки, които могат да бъдат предприети в краткосрочен план намалява болката и възпалението:

След като болката и възпалението бъдат облекчени, целта е да се възстанови подвижността на ставите и да се върне към предишните спортни дейности. Програма за рехабилитация на коляното тя е специфична за всеки пациент, като се вземат предвид причините, довели до хондромалация. Може да включва:

Хирургично лечение

Операцията е показана за пациенти, при които анатомичен дефект на костните структури или патологично подравняване на пателата поддържа разрушаването на хрущяла. В същото време могат да се използват някои техники за облекчаване на симптомите. Видът на препоръчаното хирургично лечение зависи от биомеханичните фактори, които допринасят за специфичната патология на всеки пациент. Много процедури могат да се извършват минимално инвазивно чрез артроскопия, но мащабните могат да включват класическа (отворена) намеса.

По-често посочени интервенции В случаите на пателарна хондромалация включват:

  • Артроскопско отстраняване на увредените хрущялни области (наричано още „бръснене“) - почистването на хондралната повърхност и изглаждането й може да подобри подвижността и болезнените симптоми.
  • Релаксационни миотомии - отпускане на страничните сухожилия на коляното, чрез разделяне на някои мускулно-фиброзни влакна. Тази техника има за цел правилното подравняване на пателата по оста на коляното, чрез правилното плъзгане в медиалната бедрена бразда.
  • Напрежение на връзките - когато отпускането на външните връзки не е достатъчно за подравняване на пателата, връзките, поставени във вътрешната част на пателата, могат да бъдат напрегнати.
  • Повторно закрепване на пателарното сухожилие. Промяната на точката на вмъкване на пателарната връзка върху тибиалната кост променя оста на движение на пателата. Тази интервенция се извършва чрез изрязване на върха на връзката, заедно с частта от костта, към която е прикрепена, и ги фиксира с винтове на ново място на пищяла.
  • Рядко, когато терапевтичните възможности са изчерпани, пателата може да бъде премахната.

След операцията се създават специализирани физиотерапевтични програми за възстановяване на подвижността и превъзпитание на колянната става. (1, 4)