Пародонтална болест-клиничен случай
(31.07.2012) Пародонталната болест е представена при 12-годишно куче, некастриран мъж от общата порода. Кучето има гингивална ретракция, множество пародонтални джобове, бактериална плака и зъбен камък, халитоза, гингивална хиперплазия и маргинален гингивит.
Поради тази сложна диагноза представяме някои общи положения за тази патологична единица. Пародонталната болест се причинява от натрупването на плака върху зъбите и техните поддържащи тъкани.
Пародонтална болест-клиничен случай Фиг. 1
Пародонталната болест включва гингивит (възпаление на венците) и пародонтит (по-тежка форма), което причинява загуба на опора на алвеоларната кост на зъба (както в настоящия случай).
Това е прогресиращо заболяване, не се регенерира и не зараства, ако плаката не се лекува, но може да се предотврати и контролира с подходящи хигиенни и лечебни мерки.
Пародонтозата е най-често срещаното и често срещано заболяване, което се среща при кучета и котки. Възрастта, телесното тегло, формата на главата, диетата и навиците за дъвчене влияят върху разпространението.
Повече от 50% от домашните любимци имат различни форми на пародонтоза, а над 5-годишна възраст до 80% от тях. Поддържането на здрав пародонт изисква поддържането на подходяща хигиена, балансирани оклузивни сили, общо здраве и балансирана диета.
Зъбната плака - при здрави кучета и котки, хранени с диета, богата на микроабразивни елементи, чрез процеса на отделяне и изрязване на храната зъбите и венците имат способността да се самопочистват. Когато обстоятелствата се променят (патологични състояния, промяна в диетата, имуносупресия и др.), Те позволяват натрупването на плака и патологичният процес започва.
Пародонтална болест-клиничен случай Фиг. 2
Вътрешната повърхност на коронката на зъба е суха и гладка, но поради непрекъснатия контакт със слюнка и други орални течности, слой гликопротеини се отлага за кратко време. Този филм е невидим, но образува повърхност, към която се придържат бактерии от устните течности.
Първите бактерии, които се придържат, са грам-положителните, обикновено актиномици и стрептококи. Само за 24 часа цялата повърхност на зъба е покрита със слой от бактериална плака. Ако възникне естествено изтриване на храна, този слой изчезва.
Ако по различни причини това не се случи или се случи недостатъчно, през следващите дни първоначалната плака се увеличава с дебелина поради добавената бактериална популация.
Тъй като плаката се сгъстява, тя узрява и започва да прониква в субгингивалния жлеб. Тук започват да растат спирохети и подвижни анаеробни бактерии.
Пародонтална болест-клиничен случай Фиг. 3
Последните се считат за отговорни за патологичните промени в пародонталната тъкан. Бактериалната плака е аморфно, меко, кремообразно сиво отлагане.
Тънките слоеве на плочата се виждат само ако са оцветени с развиващ се разтвор или ако са отстранени с пародонтална сонда.
Следователно плаката се състои от бактерии в матрица от гликопротеини и извънклетъчни полизахариди, смесени с епителни клетки, макрофаги, липиди, въглехидрати, неорганични вещества и вода.
Поради този състав плаката не може да бъде премахната чрез изплакване с вода, а само чрез абразия на храната (упражнява се от състава на храни, богати на фибри) или чрез механични инструменти за полиране или дори с четка за зъби.
В зависимост от местоположението му имаме два вида плака: наддеснева и субгингивална. Тези два вида плака също се различават морфологично и микробиологично. Наддесневата плоча се намира над свободния ръб на венеца, а субгингивалната плоча под свободния ръб.
Пародонтална болест-клиничен случай Фиг. 4
Бактериалната популация се различава от смес от грам-положителни и грам-отрицателни бактерии на най-повърхностния слой до грам-положителни и грам-отрицателни коки в гингивалната бразда.
Дълбоко в себе си имаме грам отрицателни бактерии. В най-дълбоките области имаме спирохети, разположени успоредно една на друга и перпендикулярно на кореновата повърхност. Наличието на тази бактериална екосистема вътре в пародонталната торбичка ни кара да вярваме, че тя може да причини само пародонтална болест.
Ако обаче не разполагаме с благоприятни фактори като органична тъкан в торбата, остра възпалителна реакция с някаква степен на разрушаване на околната тъкан, тази екосистема сама по себе си не може да предизвика пародонтит.
Тази бактериална екосистема в наддесневата плака при кучета се състои от аеробни организми: Prevotella sp., Porphyromonas sp., Bacterioides sp. и Fusobacterium. Бактериоидни микроорганизми се появяват и при котките: Porphyromonas и Peptostreptococcus sp.
Зъбен зъбен камък - зъбната плака преминава през процес на минерализация чрез прием на слюнка от минерали и образува съответно над и поддесневия зъбен камък.
Най-силно изразените отлагания на зъбен камък се откриват във вестибуларните повърхности на премоларите и първия молар при кучета.
Основният компонент на зъбния камък е калциевият карбонат, смесен с малки количества калциев фосфоапатит. Зъбният камък причинява гингивит поради грапавата повърхност, върху която непрекъснато се присаждат нови слоеве бактериална плака.
Пародонтална болест-клиничен случай Фиг. 5
Субгингивалният зъбен камък се различава от наддесневия зъбен камък по цвят. Той е много по-тъмен, дори черен поради железните пигменти в разградения хемоглобин и собствената му бактериална продукция (субгингивална флора).
Поддесенният зъбен камък се подчертава чрез кюретаж на субгингивалната област. Устното дишане причинява още повече дехидратация на зъбния камък и повишава неговата адхезивност и твърдост.
Патогенеза на пародонтоза - наддесневата плака влияе върху растежа, натрупването и патогенния потенциал на субгингивалната плака, особено в стадия на гингивит и ранен пародонтит.
Наличието на грам-отрицателни микроорганизми индуцира и влошава разрушаването на клетките чрез развитие на ендотоксини, които нахлуват в подлежащата гингивална тъкан.
Сулуларният и орален епител на венечния ръб започва да се променя патологично. Първоначално венците се възпаляват, подуват и стават чупливи, обхващайки периферния зъб.
Пародонталните джобове се увеличават на височина в резултат на разширяване на венечното пространство (фалшиви джобове), По-късно сулуларният епител става още по-пропусклив, позволявайки на бактериите и техните метаболитни продукти (ензими) да задълбочат торбичката.
Кървенето може да възникне спонтанно или да бъде предизвикано от изследване на сондата. Нелекуваният гингивит се превръща в пародонтоза, като разграничаването между двете не е ясно или строго.
Пародонтозата води до трайно разрушаване на поддържащата и закрепваща тъкан на зъбите, както и на алвеоларната кост.
Пародонтална болест-клиничен случай Фиг. 6
Поради загубата на костна тъкан, пародонтитът причинява бързо увеличаване на дълбочината на торбичката и натрупване на плака и след това зъбен камък. Нелекуваният пародонтит в крайна сметка води до повишена подвижност и загуба на зъби.
Когато нивото на прикрепване на венците се загуби, сулузата се превръща в пародонтален джоб. Това може да бъде истинска торба, когато прикрепването на венците е загубено, или фалшива торба, когато няма загуба на прикрепване, а само възпаление на венците (гингивална хиперплазия или различен гингивит), но което води до образуване на джобове.
Пародонтитът в крайна сметка води до загуба на зъби и ако е свързан с гингивална хиперплазия и/или гингивална ретракция, загубата на зъби е много по-бърза. За контрол на дълбочината на пародонталните джобове се използва пародонталната сонда, която има вдлъбнатини, гравирани от активната страна от милиметър до милиметър. Дълбочината на торбичките се определя чрез измерване на разстоянието от свободния ръб на венеца до нейното епително закрепване.
На изображения 1 и 2 виждаме подчертаната загуба на прикрепване и визуализация на коренната вилка на нивото на втория ляв максиларен премолар (206 в триаданската номенклатура) и зареждането с остатъци от храна на нивото на вилицата.
На фигура 3 виждаме счупена челюст на резца 1, която също има дълбока гнойна торбичка. Десният максиларен премолар 2 (106) също имаше дълбока пародонтална торбичка, левият и 2-ри максиларен молар също бяха подвижни и имаха интерпроксимален и вестибуларен пародонтални джобове.
Лечението на тази пародонтална болест се състои от многократни екстракции с отделяне на короната в зависимост от броя на корените (фиг. 4). Това разделяне е важно, за да се предотврати разкъсването на различни корени и да се улесни екстракцията на зъбите. Разделянето се извършва с помощта на сферична фреза от волфрамов карбид и назъбена турбина.
Обезчистването от котлен камък се извършва с помощта на ултразвуковото отстраняване на котлен камък, субгингивалният кюретаж с кюрети Gracey. След горното и субгингивално отстраняване на котления камък всички коронарни повърхности бяха полирани с венци и специални полиращи пасти.
Екстракцията на остатъка от корена на 1-вия максиларен резец не създава специални проблеми, екстрахирани са общо 5 зъба (фиг. 5) и посттекстрационната алвеола е зашита с многофиламентен материал (Vycril 3.0), резорбируем на нивото на 2 двустранни максиларни премолари (фиг. 6).
За да се подготви операцията, системният антибиотик Клиндамицин се прилага в доза от 10 mg на kg/тегло. тяло два пъти дневно 3 дни преди операцията и 4 дни след нея. За следоперативен контрол на болката прилагах Metacam (мелоксикам) перорален разтвор за кучета в продължение на 5 дни.