Паркинсон и деменция - Част 3

Изоставени, променени, изгубени - рано или късно хората с деменция ще живеят в собствения си свят. Тогава роднините им е все по-трудно да стигнат до тях. Как може да възникне синдром на деменция?

Примери за тестове за деменция

Гледайте тест
Този тест предоставя информация за способността на пациента да разпознава и възпроизвежда сложни форми или модели, както и техните умения за решаване на проблеми. За да го направи, той е помолен да нарисува лицето на часовник с точно определено време, например 13:30. В зависимост от точността на чертежа той получава точки от 1 до 6, брой точки, по-големи или равни на 3 (напр. Само показалец или изобщо без време, но правилно показване на циферблата на часовника) показва деменция.

DemTect
Съкращението означава деменция. Тестът е една от най-новите процедури за тестване (2000 г.). На изпитвания човек се дават пет задачи за функциите на вербалната памет, словесната плавност, интелектуалната гъвкавост и вниманието. Тя трябва да реши това бързо (8-10 минути). Получените точки се сумират. Възможни са резултати между 0 и 18 точки, със стойности от 13 точки нататък за адекватно познание и стойности под 8 за деменция.

Мултимодална терапия След като диагнозата бъде поставена, това е шок за мнозина - това, което роднините вече са наблюдавали или подозирали дълго време, изведнъж е реалност за засегнатите. Изгубената мозъчна маса не може да бъде възстановена и симптомите в повечето случаи ще нарастват бавно, но стабилно. Поради това е особено важно терапията да започне рано и не е задължително да се състои предимно от прилагане на лекарства. Важно е да имате стабилен метаболизъм със здравословна, балансирана диета и достатъчно количество вода за пиене.

В случай на съществуващи нарушения, кръвното налягане, теглото и липидите в кръвта трябва да се нормализират и да се осигури свобода от болка - в оптималния случай. Тъй като всички страдащи от деменция имат само ограничени резерви. Фармакотерапията, разбира се, също е на преден план. Редовният прием на предписаното лекарство трябва да бъде ясен, при което дефицитите в областта на работата на паметта трудно могат да бъдат повлияни изобщо. Все пак може да се постигне положително влияние върху социално-емоционалните ограничения и внимание. И това се възприема като облекчение от засегнатите, но и от техните роднини.

За да се справите с ежедневието - и да го направите независимо възможно най-дълго - немедикаментозните терапии са също толкова важни, колкото и медикаментите. Те включват когнитивно обучение (напр. Судокус или картинни пъзели, но също така и обучение на сензорно възприятие чрез гледане на снимки или мирише на добре познати миризми), трудова терапия, логопедична терапия, музика, танцова или певческа терапия и в някои случаи психотерапия. В зависимост от тежестта на заболяването или напредналия стадий, засегнатите, роднините и лекуващите лекари трябва да вземат заедно решение за оптималната настройка на терапията.

Лекарства против деменция, антидепресанти и невролептици В зависимост от формата, лекарството започва в различни точки, за да облекчи симптомите. В случай на вторични деменционни синдроми се лекува основното заболяване, при което симптомите на деменция могат напълно да изчезнат. В случай на първична деменция, това зависи от спусъка: повтарящи се нарушения на кръвообращението при съдова деменция могат да бъдат предотвратени чрез използване на антитромбоцитни средства като ASA или клопидогрел. В някои случаи се използват и кумарини.

В допълнение, стойностите на липидите в кръвта, кръвното налягане и кръвната захар трябва да бъдат оптимално коригирани, за да се предотвратят допълнителни мозъчни инфаркти. Съществуващите щети обаче не могат да бъдат отстранени чрез подобряване на кръвообращението. По-голямата част от лекарствата против деменция са одобрени за дегенеративна форма на деменция болестта на Алцхаймер. Терапевтичен опит може да се обмисли и при смесени форми на съдова и деменция на Алцхаймер. Както при всички невродегенеративни заболявания, загубата на нервни клетки води до дисбаланс в невротрансмитерите.

При болестта на Алцхаймер може да се измери намалено освобождаване на ацетилхолин поради невронални загуби в базалния преден мозък. Веществото-пратеник е също толкова участва в процесите на мислене и концентрация, колкото и в ученето, възприемането и запомнянето. Поради това инхибиторите на ацетилхолин естеразата (AchEi) могат да се използват в леки до умерени стадии на деменция на Алцхаймер. Те предотвратяват разграждането на ацетилхолина и по този начин увеличават концентрацията му в синаптичната междина. Често срещани лекарства са донепезил, ривастигмин и галантамин.

Повишеното ниво на ацетилхолин обаче може да доведе до нежелани ефекти като гадене, загуба на тегло, физическо безпокойство (напр. Тремор), патологични вегетативни ефекти (напр. Повишено изпотяване, брадикардия) или повишаване на стойностите на черния дроб. Следователно активните съставки трябва да се добавят само бавно. Дори ако нежеланите реакции, които се появяват, могат да бъдат много стресиращи, настоятелно препоръчвате да не прекъсвате лечението си самостоятелно и незабавно - нежеланите реакции могат отчасти да отслабнат отново по време на терапията.

Употребата на NMDA рецепторни антагонисти се препоръчва при умерена степен на заболяване. Веществото мемантин е показало добри преживявания тук; то блокира глутаматергичния NMDA рецептор неконкурентно и по този начин отслабва прекомерните глутаматни ефекти, причинени от дисбаланса на невротрансмитера. Моторното безпокойство, главоболие, умора, объркване, халюцинации, запек, замайване и гадене могат да се появят като нежелани ефекти.

Комбинацията от мемантин с AchEi се е доказала в клиничната практика; синергичните ефекти върху двете невротрансмитерни системи показват добри ефекти върху симптомите и хода на заболяването. Селегилин, МАО-В инхибитор, използван срещу болестта на Паркинсон, и пирацетам, производно на GABA, също се използват понякога при деменция. Германското общество по неврология не препоръчва употребата на веществата в своето ръководство "Деменция", но ситуацията с проучването е недостатъчна. Опитът обаче може да бъде разгледан от лекаря в отделни случаи.

Също така няма обща препоръка за билкови препарати, приготвени от екстракти от гинко билоба, но препарати с висока доза с дневна доза от 240 mg стандартизиран екстракт от гинко са одобрени за поддържащо лечение на лека деменция и поради това се възстановяват от здравното осигуряване. Редовният прием трябва да подобри кръвообращението в мозъка и да защити нервните клетки. Въпреки много добрия профил на страничните ефекти, засегнатите трябва да обсъдят приема с лекуващия лекар, тъй като препаратите от гинко могат да взаимодействат с много други активни съставки. Например, антикоагулантният ефект на ASA се засилва.

Адреси за засегнатите и техните роднини

Уебсайт на Германското дружество за болестта на Алцхаймер е. В.:
www.deutsche-alzheimer.de

Уебсайт за действие на Федералното министерство за семейството, възрастните хора, жените и младежта:
www.wegweiser-demenz.de

Точка на мрежата „Местни съюзи за хора с деменция“ на Федералната работна група на организациите за възрастни хора (BAGSO) e.V.:
www.bagso.de/aktuelle-projekte/netzwerkstelle-lokale-allianzen-fuer-menschen-mit-demenz.html

Адреси на местни групи за самопомощ, разбити по области с пощенски код; предоставено от Hirnliga e.V.:
www.hirnliga.de/selbsthilfegruppen

Фондация Спонсори за деменция за роднини и пациенти:
www.demenzpaten.de

Защото точно това е деменцията - психиатричен синдром. Това засяга особено хората на възраст над 65 години и описва хронична, бавно прогресираща мозъчна промяна, свързана с нарастваща загуба на интелектуални, но също така и емоционални и социални умения. Засяга се най-вече краткосрочната памет, но също така и способността да мислите като такива, езикът, двигателните умения и в някои случаи личността. Това се посочва и от термина деменция: Думата произлиза от латинския термин „demens“, който може да бъде преведен като неразумен или без разбиране/сила на мисълта.

общ преглед Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми (ICD 10) прави разлика между различни форми на деменция, като най-често срещаната е деменцията на Алцхаймер, която е невродегенеративна деменция. Съществува и съдова деменция, при която нарушенията на кръвообращението в мозъка водят до повтарящи се инфаркти, които сериозно увреждат нервните клетки. Около 15 до 25 процента от всички страдащи имат този тип. По-редките деменции включват деменция при болестта на Паркинсон или деменция на тялото на Леви; могат да се появят и смесени форми.

В някои случаи засегнатите страдат и от основно заболяване, което носи със себе си синдром на деменция, като епилепсия, дефицит на витамин В12, тумори или множествена склероза. След това се говори за синдром на вторична деменция, но около 90 процента от всички деменции трябва да се разглеждат като първични. Но поради тази причина няколко форми на деменция се считат за обратими, като са възможни известни закъснения или промени в хода поради терапевтични мерки. Понякога причините за развитието също са изяснени, а други изследвания все още са в зародиш.

Нито може по принцип да се каже, че деменциите се появяват само при невродегенеративни процеси като болестта на Алцхаймер или болестта на Паркинсон. Недегенеративните заболявания също могат да предизвикат синдром на деменция. Те включват например съдова деменция, като болестта на Binswanger. По принцип деменциите могат да бъдат разделени на три етапа в зависимост от симптомите и напредъка на свързаните с тях ограничения:

Ранна фаза: Преди всичко има нарушения на краткосрочната памет.
Среден етап: Малко по малко засегнатите имат все повече трудности с ежедневните задачи.
Късен етап: Засегнатото лице също страда от сериозни езикови ограничения и зависи от помощ във всички области. Например, той вече не може да се храни сам или да отиде до тоалетната. Роднините вече не се разпознават.

Понастоящем около 1,5 милиона души в Германия са засегнати от деменция, повечето от които са на възраст над 75 години. И тенденцията се увеличава - прогнозите говорят за около 3 милиона засегнати през 2050 г. само в Германия.

Тестове за диагностика и деменция Освен напреднала възраст, женският пол, генетично разположение, диабет, депресия или високо кръвно налягане също са сред рисковите фактори за деменция. Освен здравословен и активен начин на живот, за съжаление не може да се направи много срещу развитието на деменция; основният рисков фактор е и остава възрастта. Първите симптоми обикновено започват коварно и често се появяват под формата на проблеми с паметта, които бързо се обвиняват в напреднала възраст: засегнатите губят централната тема в разговорите, изгубват следите от процесите на плащане или приготвянето на ястия, често заблуждават предмети или страдат от проблеми с концентрацията.

Въпреки това, не всеки, чиято краткосрочна памет понякога се нуждае от ръка за помощ, е незабавно засегнат от деменция. Въпреки това е препоръчително да информирате засегнатото лице за видими симптоми да посетите лекар - в някои случаи зад него могат да стоят неврологични заболявания, както и синдром на деменция, при което ранна диагноза с последваща терапевтична намеса може да повлияе положително на хода на заболяването.

Преди да бъде диагностицирана деменцията и в зависимост от симптомите, разделена на определена форма или евентуално смесена форма, следващите когнитивни и неврологични ограничения трябва да съществуват за период от поне шест месеца:

Амнезия (разстройство на паметта и ориентацията),
Афазия (нарушение на говора/нарушение на разбирането на речта),
Апраксия (невъзможност за изпълнение на усвоени ръчни умения),
Агнозия (невъзможност да се видят нещата),
Намаляване на преценките и мотивите.

Симптомите са много индивидуални, някои проблеми дори не трябва да възникват или са с различна тежест. Следователно акцентът е върху нарастващите затруднения в мисленето с проблеми с паметта и трудности с ориентацията (пространствени, времеви, социални). В допълнение към цялостната лабораторна диагностика (например ниво на кръвна захар, функция на щитовидната жлеза, ниво на витамин В12), за да се изключат други основни заболявания, лекарят може да използва и различни въпросници или процедури за изследване. Освен това се изследва мозъкът, показва се MRI сканиране или възможни метаболитни дефицити (напр. Намален метаболизъм на глюкозата) с помощта на позитронно-емисионна томография (PET).

Преглед на CSF се използва за идентифициране на тау протеин или бета-амилоидни плаки - типични маркери за болестта на Алцхаймер, които обаче са свързани с инвазивна процедура. Германски учени наскоро въведоха в действие два нови биомаркера: визуализирани амилоидни агрегати в ретината на окото и неврофиламентната светлина (NfL) като потенциален кръвен биомаркер. Въпреки че тези диагностични методи все още трябва да бъдат клинично тествани и валидирани, те все пак дават надежда за по-бърза, по-малко сложна и може би по-ранна диагностика на болестта на Алцхаймер, най-честата форма на деменция.

Невролептици и антидепресанти се използват главно в медикаментозната терапия при депресия или други психични разстройства. Те включват например инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) като циталопрам или атипични невролептици като рисперидон или кветиапин. При избора на лекарство е от съществено значение да се избягват вещества с (изразен) антихолинергичен ефект, тъй като това може да засили симптомите на деменция. Поради това не трябва да се предписват амитриптилин, доксепин, клозапин и други подобни. С вашите фармацевтични познания можете да проследите клиентите с подходящите лекарства при лекаря и да спорите добре с ефектите на антихолинергичните ефекти.

Като цяло играете важна роля във фармацевтичните грижи за човек с деменция: Можете да помогнете за насърчаване на спазването на правилата, да разпознаете първите симптоми и промени в добре познатите клиенти и да повишите осведомеността за посещението на лекар. По-специално роднините са много благодарни за отвореното ухо и няколко адреса за самопомощ, разпоредби за лични въпроси или правни основания (краткосрочни или дългосрочни грижи, загуба на зрялост, услуги за извънболнична помощ и др.). Изгубената мозъчна маса не може да бъде възстановена, но прогресирането на симптомите може да бъде забавено. Дори малък принос е голяма полза за засегнатите и техните семейства.

Статията може да бъде намерена и в PTA IN DER APOTHEKE 09/18 от стр. 86.

Фарина Хаасе, фармацевт/редактор