Пареза на лицето

Пареза на лицето представлява загуба на способността да се движат мускулите на лицето вследствие на нараняване на нерв. Тя може да бъде едностранна или двустранна, централна или периферна.

Най-често причини за пареза на лицето са: инфекция или възпаление на лицевия нерв, черепно-мозъчна травма, тумори, разположени в цервикалната област и инсулти.

Пареза на лицето може да настъпи внезапно (както се случва например при парализа на Бел) или прогресивно, след няколко месеца (както в случая на тумори). В зависимост от причината и лечението, лицевата парализа може да присъства за по-дълъг или по-кратък период от време. (1)

Клинични причини и прояви

Причини за лицева пареза може да бъде множество. В зависимост от характеристиките на парализата, етиопатологията на лицевата пареза може да бъде приета от клинициста, за да насочи необходимите допълнителни изследвания. Определената диагноза се поставя на фона на специфични параклинични изследвания.

Вродени причини

Наранявания при раждане: в етиологията на вродената пареза на лицето могат да участват няколко фактора, като инструментите, използвани по време на раждането, теглото при раждане над 3,5 килограма, първата бременност. Друг фактор е натискът, упражняван върху плода по време на раждането, който може да причини увреждане на нервите, което отнема време за регенерация. Прогнозата е добра: в около 90% от случаите възстановяването е пълно. В случаите, когато има съмнение за нервната секция, е необходимо хирургично изследване. (2)

Синдром на Мебиус, описан през деветнадесети век, се характеризира със съпътстваща парализа на лицевия нерв и абдуциращия нерв. От клинична гледна точка пациентът не е в състояние да движи мускулите на лицето и изпитва затруднения в изразяването на емоциите си. Свързан с пациента може да има затруднения с храненето, ниско самочувствие, социална изолация, хиперсаливация, речеви нарушения, страбизъм, невъзможност да мига, къс или деформиран език, зъбни патологии. (8)

Синдром на Мелкерсон-Розентал характеризираща се с повтаряща се пареза на лицето, изпотяване по лицето и пукнатини по езика. Описани са изолирани случаи на декомпресия на лицевия нерв, което предполага, че е възможно дългосрочно разрешаване чрез агресивни интервенции. (3)

Полуфациална микрозомия представлява спектър от вродени аномалии на лицето, които се появяват вторично поради липсата на развитие на хемифет. Този синдром се характеризира с дефицит на мека тъкан в хемифета, недоразвитие на долната челюст и челюст, лошо развитие на външното ухо. В случаите, когато парезата на лицето е свързана, терапевтичният подход е много по-сложен. (8)

Инфекциозни причини

парализа на Бел, идиопатичната е една от най-честите причини за лицева парализа. Последните проучвания показват, че вирусът на херпес симплекс участва в етиопатогенезата. Честотата на това заболяване е 30 индивида на 100 000 жители. В повечето случаи симптомите се появяват за период от 24 до 72 часа и могат да бъдат придружени от други симптоми: болка около ухото, намалена вкусова чувствителност, нарушен слух от тази страна. Въпреки че повечето пациенти възстановяват своята функция на лицевия нерв, малка част остават с дефицит на това лицево ниво, който може да бъде усложнен от отклонението от отклонени движения на лицевите мускули (синкинезия). Кортикостероидите и антивирусните лекарства се използват успешно за подобряване на функцията на лицевия нерв в ранните стадии на заболяването. В определени случаи на заболяването, при които електрическото предаване от нерва е силно засегнато, е необходимо хирургично лечение с декомпресия. (4)

Синдром на Рамзи-Хънт причинено е от реактивирането на вируса варицела-зостер в лицевия нерв, което в крайна сметка води до лицева пареза от засегнатата страна. Симптомите се придружават от появата на специфични везикули в хемифетата от засегнатата страна и болка в ухото. Други симптоми могат да включват загуба на слуха, шум в ушите, световъртеж, гадене и повръщане. Тези клинични прояви най-често се дължат на съпътстващото увреждане на акустично-вестибуларния нерв, който се намира в близост до лицевия нерв, на нивото на темпоралната кост. Прогнозата е запазена, с хронично увреждане на лицевия нерв и постоянна болка след зарастване на инфекцията. (8)

Отит или матоидит е остър инфекциозен процес, разположен в средното ухо и мастоида, който в по-малко от 1% от случаите може да бъде усложнен от лицева парализа. Възпалението около нерва и токсичните вещества, отделяни от бактериите, участващи в етиологията на първичната инфекция, могат да бъдат инкриминиращи фактори за съседно увреждане на лицевия нерв. Лечението се състои в бързото разпознаване и правилното лечение на инфекциозния процес. Това включва широкоспектърно антибиотично лечение и разрязване на тимпаничните мембрани с поставяне на тръба, която позволява събирането на материал за лабораторно бактериологично изследване. Ако състоянието е свързано с мастоидит, може да се извърши мастоидектомия. Ако лечението започне навреме, прогнозата е много добра с пълно възстановяване на функцията на лицевия нерв. (5)

холестеатом това е бавно растяща киста на кожата, която може да причини увреждане на ухото с течение на времето чрез упражняване на натиск върху околните структури на това ниво и може също да причини хронични инфекциозни процеси. Честотата на лицева парализа при това състояние е около 3%. (6) Бързото разпознаване на етиологията, която определя клиниката, и налагането на хирургично лечение на ексцизия възможно най-скоро са от съществено значение за изкореняването на източника на хронични инфекции на това ниво.

Лаймска болест, причинена от бактерията Borrelia Burgdorferi, предавана чрез човешки кърлежи, е друга възможна причина за пареза на лицето. Честотата на нараняване на лицевия нерв е приблизително 11%, а пълното възстановяване е описано в приблизително 99,2% от случаите. (7)

Други

Редица други инфекциозни фактори са описани като замесени в етиопатологията на лицевите парези като HIV инфекция, туберкулоза и инфекциозна мононуклеоза.

Системни и неврологични патологии

Сред системните и неврологични състояния, които могат да бъдат свързани с пареза на лицето, са: синдром на Guillain-Barre, множествена склероза, диабет, саркоидоза, автоимунни заболявания и др. (8)

Удари може да причини вторична пареза на лицето. Предполагащите симптоми могат да включват променено съзнание, объркване, замаяност, липса на координация, гърчове, нарушена зрителна острота, астения, умора, изразена мускулна слабост, много често едностранно разположени в крайниците. Инсултите са спешна медицинска помощ.

Травматични разстройства

Черепно-мозъчни травми е една от най-честите причини за пареза на лицето. В случаите на травма без рани, при която не са свързани наранявания или фрактури от тип разкъсване, целостта на нервите може да осигури цялостен субстрат за регенерация. Ако лезията е разкъсана, е необходимо спешно хирургично изследване, за да се осигури непрекъснатост на нервната структура. В идеални случаи хирургичният преглед трябва да се извърши не по-късно от 3 дни след травматичното събитие, през което време може да се стимулира лицевият нерв. Когато травматичното събитие е резултат от временна костна фрактура, увреждането на нервите е налице в приблизително 5-10% от случаите. Ятрогенно увреждане на лицевия нерв може да възникне по време на лицева, костна или интрацеребрална хирургия. Удължаване на увреждането на дермалния нерв вида на необходимия ремонт. (8) (10)

Неопластични причини

Хирургичното отстраняване на туморни образувания, които се намират в близост до лицевия нерв, може да се усложни от пълното или частичното му секциониране. Най-често срещаните видове инкриминирани тумори са: вестибуларен шваном, глом, лицев неврином и карцином, разположени в мозъка, темпоралната кост, околоушната жлеза и меките тъкани, разположени по дължината на лицевия нерв. (8)

Клинична и параклинична диагноза

Клинично, парезата на лицето има силно сугестивни промени. Парализа на лицето може да бъде централен (проявява се в долната половина на засегнатата хемифация, челото и клепачите не са засегнати) или периферен (при който е засегната цялата хемифаза).

Клиничен преглед включва поредица от статични и динамични тестове. Статични проби включва инспекция (при която може да се наблюдава асиметрия на лицето с избледняване на физиологичните гънки, спусната вежда, лагофталмия, спуснат ъгъл на устата, уста, изтеглена към здравата страна, гладка брадичка от засегнатата страна) и наблюдение на епифората (свързана парализа на слъзния мускул ) и отсъстващото мигане. Динамични тестове включват: (9)

пациентът е помолен да се намръщи и се забелязва, че това не може да се направи
пациентът не може да затвори окото от засегнатата страна или движението е много по-бавно и непълно (знак Чарлз Бел)
пациентът е помолен да гледа напред и нагоре и очната ябълка от засегнатата страна изглежда по-висока (знак негър)
знакът на тръбата или знакът на кораба, в който пациентът е помолен да подуе бузите и има асиметрия, причинена от отпуснатостта и хипотонията на мускулите от засегнатата страна, вторична на парализата
явлението крокодилски сълзи, късно, при което поради регенерацията на нервните влакна може да възникне взаимовръзката между слюнчената жлеза и слъзната жлеза, което води до стимулиране на двата вида жлези при дъвчене (пациентът се разкъсва по време на хранене).

Параклиничен преглед тя трябва да включва поредица от изследвания, които правят етиопатологична диагноза, за да може възможно най-скоро да започне лечение. Параклиничните изследвания са насочени според клиничните прояви, свързани с парезата на лицето, възрастта и свързаните рискови фактори. Изследванията могат да включват кръвни тестове, мозъчна компютърна томография, мозъчно ядрено-магнитен резонанс, електромиография.

Лечение

Лечение на пареза на лицето трябва да включва предимно a лечение, фокусирано върху етиологията на парезата. След като етиологията се установи, лечението е различно, в зависимост от него. Управлението лицева парализа това зависи от степента на увреждане и скоростта, с която се появяват симптомите. Често се препоръчва хирургично лечение с декомпресия. (11)