Паратифни трески А и В
Паратифни трески А и В. Етиология. Патогенеза. Клиничната картина. Диагноза. Принципи на лечение.
Паратифните трески са остри инфекциозни заболявания, подобни на коремен тиф в клиничната еволюция и морфопатологичните промени.
Причинителят на паратифозната треска А е паратифният бацил S. paratyphi A, паратифът B - S. paratyphi B. Подобно на бацилите на коремния тиф, те съдържат O и H антигени, но не Vi антигени, те имат същите морфологични свойства, в тях те са разграничават фаготипи. Паратифозните агенти принадлежат към семейството Entero-bacceceae, род Salmonella, а схематичната йерархия на Kauffmann-White ги отнася към серологичните групи A и B.
Епидемиология.
Единственият източник на патогени при паратифната треска А са пациенти и убийци на бацили, при паратифозната треска В може да бъде представен и от животни (говеда, коне и др.). Начините на предаване и епидемиологичният характер на тези инфекции са подобни на тези при коремен тиф. Съпротивлението на паратифните микроби А и В във външната среда е малко по-високо от това на тифоидните бацили.
Агентът на коремен тиф попада през устата в човешкото тяло. Някои от тези микроби се екскретират с фекалиите, а някои остават в чревния лумен и са включени в лимфните структури на тънките черва (единични фоликули и пейерни петна). Размножаването на патогена в лимфните образувания е придружено от възпалителна реакция с хиперплазия на ретикулоендотелни клетки и образуване на тифоидни грануломи. Развиват се лимфаденит и лимфангит.
Статусът на убиец на бацили се основава на състоянието на денатурирания имунитет и способността на бацилите, типични за L-трансформация. L първоначално калциран на нивото на ретикулоендотелни клетки в модифицирани форми (fc me L и джудже), тифоидните бацили при определени условия могат да се обърнат, обуславящи бацемия.
Клинични характеристики на паратифа А. Паратиф А, по-често от вариант Б и коремен тиф, започва остро с диспепсия (гадене, повръщане, диария) и катарални явления (кашлица, кашлица). Може да се отчете хиперемия на лицето, херпес. Обикновено обривите се появяват рано - на 4-7-ия ден от заболяването, те често са обилни, появяват се розови, папуло-розови, понякога се появяват петехии. По време на състоянието обикновено има няколко обрива. Треската може да бъде ремитираща или трескава. Паратифът А, по-често срещан от коремен тиф и паратиф В, може да се развие в тежки форми (в 25% от случаите). В същото време спленомегалията се среща по-рядко, почти никога брадикардия и пулс дихрот. В периферната кръв често се открива лимфопения, левкоцитоза, персистиращи еозинофили. Серологичните реакции често са отрицателни. Паратифът А се повтаря по-често от коремен тиф и паратиф В треска.
Семената за изолиране на кръвни култури остават един от основните лабораторни тестове. Кръв (5-10 ml) се изследва във всички стадии на заболяването, тъй като агентът може да бъде открит в последните дни на инкубацията, през целия фебрилен интервал и в началото на периода на възстановяване. В същите срокове се извършват уро- и копрокултури, които се повтарят преди изписването от болницата за откриване на елиминатори на бацили (тройно рба след спиране на антибиотичната терапия). Съдържанието на дванадесетопръстника (жлъчка В и С) също се подлага на бактериологично изследване, за да се открие състоянието на елиминиране на бацили през периода на възстановяване. осеменяване на костен мозък (стернал или треперене на илеумната кост) се извършва в случай на отрицателни резултати при други лабораторни изследвания. Сред серологичните тестове се използва ензимно-свързан имуносорбентен анализ, RHAP, агрегираната реакция на хемаглутинация. По-информативна е реакцията на аглутинация на Видал, която преди беше много искана за разпознаване на коремен тиф.
При оценката на коремен тиф помага да се оцени кръвната картина. През първите 2 дни от заболяването е възможна левкоцитоза, която на 3-4-ия ден от заболяването се превръща в лев пение (3000-4000). Характерни са също състоянията с анеозинофилия, относителни лимфоцити, неутропенични с отклонение на левкоцитната формула вляво.
Състоянието изисква диференциация с редица инфекции: туберкулоза милия коремен тиф, малария, пневмония, мононуклеоза, сепсис и др.
Лечение трябва да бъде сложен и да включва грижи, режим на хранене, етиотропни и патогенетични лекарства, а по показания - общи имунокоректични и тонизиращи препарати.
Пациентите се нуждаят от строга почивка в леглото до 6-7-ия ден на апирексия, от 7-8-ия ден с нормална температура на пациента се разрешава да седи, на 10-11-ия ден - да ходи. В случаите, когато не се прилагат антибиотици, тези срокове могат да бъдат намалени.
Лесно усвоими храни и внимателна диета се препоръчват за вашия храносмилателен тракт (диета № 4а
Сред лекарствата със специфично действие, избраният препарат е левомин (хлорамфеникол). Прилага се перорално 0,5 gX4/ден, до 10-ия афебрилен ден. Обикновено серията от лечение продължава 12-18 дни. От 5-ия до 8-ия ден от нормалната температура дневната доза левомицетин може да бъде намалена до 1,5 g.
Имаше успехи в прилагането на ампицилин, бактрим и амоксицили към лекарствата срещу коремен тиф, но всички тези лекарства отстъпват на ефекта на левомицетин.
За да се стимулира специфичен имунитет, се използва антитифозната ваксина, антипаразитната ваксина В или антитифозната ваксина Vi.
Пациентите с коремен тиф се нуждаят от лекарства с кардиотоници и ангиотони; в случай на явна интоксикация се прилага хемодеза, реополиглюцин, глюкозни разтвори на полиионни електролити и др.
Перфорацията на червата изисква ненавременна операция. Пациентът с чревен кръвоизлив се нуждае от абсолютна почивка в леглото: той не трябва да се движи, киха. Кръвопреливане, кръвопреливане се назначава в хемостатични дози.
Пациентите се изписват и ще бъдат наблюдавани амбулаторно от инфекциозния лекар след 21-23 дни нормална температура с данни за общото състояние и тройно отрицателни резултати от бактериологичното изследване на урина и изпражнения и отрицателна проба и в трите изследвани порции жлъчка лечение с антибиотични изследвания се очаква повече от 3-5 дни след спирането им. Пациентите, които не са следвали левомицетин, се изписват след 14 дни треска и извършват споменатите анализи.