Параметри на тромбоцитите - Национален стандарт на руската федерация

Параметри на тромбоцитите

PLT (тромбоцит) - брой тромбоцити (x10 9/l). За разлика от ръчното броене на тромбоцитите, при което се извършва предварителният лизис на червените кръвни клетки, автоматичните кръвни броячи анализират тромбоцитите и червените кръвни клетки без предварително третиране. Това създава проблем с диференциацията на големи форми на тромбоцити (макротромбоцити) и еритроцити (микроцити), сравними по обем с тях, тяхното наличие на фрагменти (шизоцити), както и фрагменти от цитоплазмата на левкоцитите (клетъчни отломки).

Има няколко механизма за предотвратяване на броенето на някои елементи вместо на други. Например при устройства, използващи кондуктометричен метод, се анализира не само височината на електрическия импулс, но и неговата форма. Съществува система от дискриминатори, които определят височината на електрическия сигнал, която е пропорционална на размера на частиците и ширината (продължителността) на импулсите. Всички импулси, съответстващи на размера на частиците от 1,8 до 30,0 fl, се броят като тромбоцити. Ако фракцията частици с обеми в областта от 30 fl надвишава програмирания праг, се показва съобщението “Micro RBC” или “Macro PLT”. В същото време се намалява надеждността на определяне на броя на тромбоцитите.
Таблица 6. Възможни грешки при измерване

• 
  микроцитоза
  
• 
  криоглобулинемия
  
• 
  хемолизирани кръвни проби
  
• 
  наличието на фрагменти от еритроцити и левкоцити
  

• 
  тромбоцитна агрегация или аглутинация
  
• 
  тромбоцитен "сателизъм" (адхезия на тромбоцитите към левкоцитите) (фиг. 51)
  
• 
  гигантски тромбоцити
  
• 
  аглутинация на еритроцитите
  
• 
  образуване на тромби
  
• 
  вземане на кръв с хепарин
  
• 
  хипертромбоцитоза (повече от 1000 x10 9/l)
  

Когато еритроцитите аглутинират или се агрегират, тромбоцитите могат да бъдат уловени в тях, което води до намаляване на броя на PLT. Хипертромбоцитозата (над 1.000x10 9/L) може да надвишава допустимия праг за измерване на PLT, което ще доведе до подценяване на показателя PLT. Зависи от границите на линейност на конкретната раздяла. Хемолизирани кръвни проби съдържат строма на еритроцитите, което води до повишени стойности на PLT. Когато кръвта се взема с помощта на хепарин или натриев цитрат като антикоагулант, агрегацията на тромбоцитите е по-изразена, което ще доведе до подценена стойност на PLT.

Много изследователи предлагат да се използва само един стандартен антикоагулант - K2EDTA в концентрация 1,5-2,2 mg на 1 ml кръв. Това обаче не пречи на появата на артефакти. В присъствието на автоантитела към тромбоцитите, EDTA индуцира агрегация на тромбоцитите, което се проявява с псевдотромбоцитопения. Като референтен метод обикновено се използват добре извършени преброявания на тромбоцити, използващи фазова контрастна микроскопия, но те също имат голям коефициент на вариация - 7-23%. За повечето съвременни хематологични анализатори коефициентът на вариация на този показател не надвишава 2-4%.

---