Парализа на гласните струни всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до лечението и профилактиката
Парализата на гласните струни има различни причини и може да повлияе на речта, дишането и преглъщането. Лявата гласова струна е засегната два пъти по-често от дясната и състоянието се среща при жените много по-често, отколкото при мъжете.
MedLife - УНГ медицински екип
Парализа на гласните струни - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори
Парализата на гласните струни може да се дължи на лезии в двусмисленото ядро, в неговите надядрени пътища, в основния ствол на вагуса или в повтарящите се ларингеални нерви.
Парализата обикновено е едностранна. Около една трета от едностранната парализа на гласните струни е от неопластичен произход, една трета е травматична и една трета е идиопатична. Вътречерепните тумори, инсулти и демиелинизирани заболявания причиняват двусмислена парализа на ядрото.
Туморите в основата на черепа и парализата на шията предизвикват вагусна парализа.
Повтарящата се парализа на ларинкса се причинява от наранявания на шията или гръдния кош, травма, тиреоидектомия, невротоксини, невротоксични инфекции, нараняване или операция на шийните прешлени, лаймска болест и вирусни заболявания.
Двустранната парализа на гласните струни е животозастрашаващо състояние, причинено от хирургия на щитовидната жлеза и шийката на матката, интубация, травма, невродегенеративни заболявания и мускулни заболявания.
Парализа на гласните струни - симптоми
В случай на парализа на гласните струни, отвличането и аддукцията на струните вече не може да се извършва.
Парализата може да повлияе на фонацията, дишането и преглъщането, а твърдите и течни храни могат да се аспирират в трахеята.
При повтаряща се парализа на ларинкса нервът може да се движи по време на фонация, но не и при вдъхновение. При едностранна парализа гласът може да бъде дрезгав и диспнеен, но обикновено не възниква обструкция на дихателните пътища, тъй като нормалната връв постига достатъчно отвличане.
При двустранна парализа и двете струни са на 2-3 мм от средната линия и гласът е с добро качество, но с ограничен интензитет. Съществува обаче дихателна обструкция, която предизвиква скърцане и диспнея с умерено дишане с течение на времето. Всеки път, когато въжето се изтегля към средната линия на глотиса чрез вдъхновяващ ефект на Берноли.
Аспирацията също е опасност.
Парализа на гласните струни - лечение
Диагностика на парализа на гласните струни
Диагнозата се основава на ларингоскопия. Винаги трябва да се търси причината. Оценката се ръководи от аномалиите, идентифицирани в анамнезата и физическия преглед.
По време на историята лекарят пита за всички възможни причини за периферна невропатия, включително излагане на тежки метали (арсен, олово, живак), ефектите на фенитоин и винкристин и анамнеза за заболявания на съединителната тъкан, лаймска болест, саркоидоза, диабет и алкохолизъм.
По-подробна оценка може да включва КТ на главата и гърдите, сканиране на щитовидната жлеза, транзит на барий или бронхоскопия и езофагоскопия.
Лечение на парализа на гласните струни
При едностранна парализа, лечението има за цел да подобри качеството на гласа чрез увеличаване, посредничество или повторно инервиране.
Увеличаването включва инжектиране на паста от пластифицирани частици, колаген, дермикронизирана или автоложна мазнина в парализирания кабел, за да сближи струните, като по този начин подобрява гласа и предотвратява аспирацията.
Медиализацията се състои в преместване на гласната струна към средната линия чрез вмъкване на страничен разделител на засегнатия акорд.
Това може да стане чрез локална анестезия, която позволява да се регулира позицията на отделението според гласа на пациента. За разлика от увеличението с пластифицирани частици, които трайно фиксират въжето, разделителят може да се регулира или премахне.
Реинервацията рядко е била успешна.
При двустранна парализа трябва да се възстанови адекватната пропускливост на дихателните пътища.
По време на остра инфекция на горните крайници може да се наложи постоянна или временна трахеотомия.