Парадоксът на форума за затлъстяване е и ще остане парадокс!
Коментари Новини
Всички коментари за онлайн новини
Парадоксът на затлъстяването е и ще остане парадокс!
„Въздействието на объркването върху асоциациите на различни мерки за затлъстяване с честотата на сърдечно-съдови заболявания: кохортно проучване на 296 535 възрастни от бял европейски произход“ от Stamatina Iliodromiti et al.
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy057/4937957
се потвърждава от друго проучване: С „Парадокс на затлъстяването и инцидентни сърдечно-съдови заболявания: Популационно проучване“ от Вирджиния У. Чанг и сътр. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0188636
предполагаемият „парадокс на затлъстяването“ беше разкрит като заблуда през 2017 г.
Също така с проучването от 2016 г .: „Индекс на телесна маса и смъртност от всички причини: мета-анализ на данни за индивидуални участници на 239 проспективни проучвания на четири континента“ от „The Global BMI Mortality Collaboration“ под ръководството на Франк Ху и сътр.
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30175-1/fulltext
беше признато, че нормалното тегло, наднорменото тегло, поднорменото тегло или свързаната с тях заболеваемост и смъртност не са статични параметри в болестния процес. Динамичните, зависими от ИТМ, свързани с болестта процеси на развитие и техните прогресии трябва да бъдат откривани, изследвани и обсъждани по по-диференциран начин, отколкото просто използване на ИТМ.
Основното погрешно схващане на предишни проучвания и мета-анализи беше, че ИТМ не е отделна болест, която може пряко да повлияе на общата смъртност. Казано по-точно:
Индексът на телесна маса (ИТМ) е чист сурогатен параметър, който не може нито да открие, идентифицира, картографира или демаскира заболеваемостта, нито смъртността. Като изолирана индивидуална находка, ИТМ не е нозологично осезаемо заболяване. Тъй като ИТМ или обиколката на талията не е болестта, която човек претендира да лекува?
Авторите на „Промяна в индекса на телесна маса, свързана с най-ниската смъртност в Дания, 1976-2013 г.“ показват примери за този тип грешки в разсъжденията.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
които с наивен емпиризъм нерефлективно свързват данните за ИТМ с датския регистър на смъртността.
Човек не умира от нисък ИТМ, но с намаляващ ИТМ в случай на консумация на туморни заболявания, сърдечна, белодробна или бъбречна кахексия, възрастова дегенерация и ексикоза или общи процеси на деградация на органи, свързани със стареенето. Следователно относително висок ИТМ е по-вероятно да говори срещу такива предварителни условия.
Парадоксалният парадокс „Затлъстяване“ е описан в многобройни изследвания. Примерен за тези, които всички са обект на една и съща „пристрастност“ (грешка в предположението), от P. Costanzo et al.: „Парадоксът на затлъстяването при захарен диабет тип 2: Връзка на индекса на телесна маса с прогнозата“, Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10.7326/M14-1551
Именно катаболизмът се появява при тежки, консумиращи съпътстващи заболявания с повишена смъртност, напр. Б. при туморна кахексия или белодробна, свързана с ХОББ кахексия е маскирана и свързана с повишена смъртност в групата от нормално до поднормено тегло.
В мегаанализата на К. М. Flegal и сътр. Бяха оценени 97 проспективни проучвания, главно от САЩ и Европа, с над 2,88 милиона души и над 270 000 смъртни случая. В „Асоциацията на всички причини за смъртност с наднормено тегло и затлъстяване, използващи стандартни категории на индекса на телесна маса“ (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82), смъртността сред нормалното тегло на ИТМ е увеличена, тъй като стандартът за ИТМ, докладван от KM Flegal et al . Използваният предел е ИТМ по-голям или равен на 18,5 (до 24,9).
ИТМ от 18,5 съответства на телесно тегло от само 59 кг при ръст от 180 см. Това води до статистически изкривяващо увеличение на смъртността в популацията на пациенти с все още нормално тегло и след това, поради катаболна болест, допълнително поднормено тегло в сравнение с наднорменото тегло с техния все още анаболен метаболизъм.
Изводът от проучване за диабет е сравним с това: „Заключение: Възрастните, които са били с нормално тегло по време на инцидента с диабет, са имали по-висока смъртност от възрастни с наднормено тегло или затлъстяване“ (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Тъй като хората със затлъстяване имат добри, терапевтично достъпни причини за диабет тип 2: липса на упражнения, метаболитен синдром, дефицит на инсулин с относителна бета-клетъчна недостатъчност и повишена инсулинова резистентност. Нормално тегло с тип 2 D.m. за разлика от това, имат прогресивна, абсолютна бета-клетъчна недостатъчност с по-драматичен ход на заболяването и по-висока смъртност, която може да бъде идиопатично, метаболитно или генетично обусловена.
„Парадоксът на затлъстяването“ при систолна сърдечна недостатъчност също остава загадка. Затлъстяването увеличава сърдечно-съдовия риск при здрави хора. Тези, които вече са болни, са по-склонни да се възползват от наднорменото тегло: „Парадоксът на затлъстяването при мъжете спрямо жените със систолна сърдечна недостатъчност“ (Am J Cardiol. 2012 юли 1; 110 (1): 77-82). Пренебрегвана е и сърдечно-белодробната кахексия. Пациенти с напреднала, тежка сърдечна недостатъчност развиват катаболен енергиен баланс в последния участък на NYHA IV. Тогава по-високата смъртност засяга пациентите със сърдечна недостатъчност с поднормено тегло с ИТМ 18,5 или повече.
Проучването „Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с подобрена преживяемост, функционален изход и рецидив на инсулт след остър инсулт или преходна исхемична атака: наблюдения от проучването TEMPiS“ (Eur Heart J 2012 онлайн, 16 октомври) показват, че след инсулта оцеляването и Вероятността за реституция на пациенти с относително наднормено тегло и ИТМ> 25 е по-добра, отколкото при нормално тегло с ИТМ 18,5-24,9. Но дори и тук катаболните съпътстващи заболявания и рисковите фактори за повишаване на смъртността в популацията с нисък ИТМ не бяха достатъчно обсъдени.
Здравите дебели хора са и ще останат по-болни от здравите слаби - болните слаби и болни дебели хора имат особено лоши карти!