Парадокс на затлъстяването при деменция; Stroke SpringerLink
Наднорменото тегло и затлъстяването са сред най-утвърдените рискови фактори за много заболявания - при здрави и по-млади хора. Изглежда различно при болест и старост. Време е да промените препоръката за отслабване за конкретни популации пациенти?
По-възрастните пациенти също имат право да приемат малко повече?
Индексът на телесна маса (ИТМ) от 18 до 25 kg/m 2, определен като нормален от Световната здравна организация (СЗО), е резултат от оценка на данните за осигуряване от САЩ от 30-те до 50-те години, обясни проф. Д-р. Волфрам Дьонер от Центъра за изследване на инсулт в клиниката във Вирхов на Шарите в Берлин в конгреса на DGN. По-новите оценки на ИТМ и смъртността сред общата популация в САЩ предполагат, че този „нормален диапазон“ не е идеален: При 50 до 71 годишна възраст най-ниската смъртност при жените е около 25 kg/m 2, а при мъжете малко по-висока [1]. И при двата пола смъртността с ИТМ 2 е също толкова висока, колкото тази с ИТМ 35 кг/м 2, подчерта Дьонер и каза: "С възрастта ИТМ все повече губи значението си като рисков фактор."
Затлъстяването като защита срещу деменция?
Британско проучване наскоро посочи по-нисък риск от деменция с увеличаване на ИТМ в средна възраст [2]. От 1,958 милиона пациенти в британските практики, 45 507 са развили деменция за медиана от 9,1 години. В сравнение с ИТМ в нормалния диапазон (18-25 kg/m 2), рискът от деменция се увеличава с 34% при поднормено тегло (2) и спада все повече и повече в по-високите категории. В случай на изразено затлъстяване (ИТМ> 40 kg/m 2) рискът от деменция е с 29% по-нисък, отколкото при хора с нормално тегло. Тези асоциации продължават 20 години и след корекция за други влияещи фактори.
Дебелите хора са по-склонни да преживеят инсулт .
Според много проучвания повишеният ИТМ като рисков фактор е обърнат при съществуващите заболявания. „ИТМ в нормални граници означава по-голям риск от смърт“, казва Дьонер. При хронична сърдечна недостатъчност пациентите с ИТМ> 35 kg/m 2 имат по-ниска смъртност от тези с BMI от 25 kg/m 2 и по-ниски [3]. Дори при остро декомпенсирана сърдечна недостатъчност е установена най-ниска смъртност с ИТМ> 30 kg/m 2, а най-висока с „нормален“ BMI от 18–25 kg/m 2. Затлъстяването намалява относителния риск от смърт с 43% [4]. Съответно, сега той е включен в рисковите оценки за сърдечна недостатъчност като благоприятен прогностичен фактор [5].
Според датски регистър същото важи и за оцеляването след инсулт, което е с 27% по-често при наднормено тегло, отколкото при нормално тегло (коефициент на риск [HR] 0,73; 95% доверителен интервал [CI] 0,66–0,81) [6 ]. Ползата за оцеляване при наднормено тегло и затлъстяване след инсулт е доказана за период от повече от десет години [7].
. и с по-ниска заболеваемост
Самият Döhner изследва смъртността и заболеваемостта след инсулт като функция на ИТМ [8]. Не само за смъртността от всички причини, но и за резултата „смърт от инсулт без ТИА, смърт от ТИА, смърт или нужда от грижи вкъщи, смърт или висока зависимост или смърт или повторен инсулт“, прогнозата беше по-добра с увеличаване на ИТМ. Нормалният ИТМ е свързан с неблагоприятна прогноза, която е надвишена само от тази на хората с поднормено тегло.
Обратната епидемиология с по-ниска смъртност и по-висок ИТМ е доказана в напреднала възраст и при много заболявания. За Дьон е по-съвременно да се говори за парадигмата за затлъстяването, вместо за парадокса на затлъстяването [9]. Той не може да каже дали висококалоричната храна има смисъл за определени заболявания. Но ако предишните съвети за отслабване бяха пропуснати и лекарите се ограничиха до препоръчване на упражнения и добро хранене, той вярваше, че ще се спечели много. Защото прогностично много неблагоприятното отслабване е при хронични заболявания.
Списък на литературата от издателя
88-и конгрес на Германското общество по неврология (DGN), 23–26 септември 2015 г. в Дюселдорф; Мини-симпозиум: Затлъстяване и неврологични заболявания, 23.09.2015