Панкреопривер захарен диабет - PDF безплатно изтегляне

Екзокринна панкреатична недостатъчност forte център за напреднало обучение Elisabethinen Linz, 11 септември 2010 г. Панкреопривер захарен диабет Peter Fasching 5-то медицинско отделение. Вилхелминеншпитал Виена

панкреопривер

ÖDG насоки 2009/1 Захарен диабет Определение, класификация и диагноза 1. Диабет тип 1: имунологично медиирано разстройство на ß-клетките с абсолютен инсулин човек 2. Диабет тип 2: Инсулинова резистентност с относителна инсулинова недостатъчност, свързана с метаболитен синдром. 3. Други специфични видове диабет: панкреатит, MODY, Кушинг, медикаменти, генетични дефекти 4. Гестационен диабет (GDM): всяко нарушение на глюкозния толеранс по време на бременност

Диабетологът 1/2010 (M.Roden) Тип 3 диабет-вторичен диабет: Болести на екзокринния панкреас: от панкреатит, травма, операции, тумори, хемохроматоза, муковисцидоза Ендокринни органи: синдром на Кушинг, акромегалия Лекарства: глюкокортикоиди, алфа -интерферонова терапия Генетични дефекти в секрецията на инсулин (MODY) или инсулиновия ефект (диабет на липоатърфер) или генетични синдроми (синдром на Даун, Klinefelter, Turner), инфекции (вродена рубеола) и други автоимунни Det.

Стойности на кръвната глюкоза над 200mg/dl прогностично неблагоприятни Предимно нормализиране след дни/седмици няма нужда от инсулин! Диабетологът 1/2010 (Ludwig B & S) Панкреатични заболявания и захарен диабет: Болест на панкреаса при по-малко от 1% причина за СД: Германия: остър панкреатит 22 случая/100 000 жители + Chron-rez. Панкреатит 40 случая/100 000 население Остър панкреатит: 80% жлъчен + етилов (наполовина/половина) 20% лекарствен, съдово-кръвоносна инфекция При остър панкреатит, честа временна хипергликемия -

Диабетологът 1/2010 (Ludwig B & S) Панкреатични заболявания и захарен диабет: Хроничен панкреатит: Разпространение: 27 случая/100 000 жители Основни симптоми: 80-90% повтаряща се болка 5-15% Захарен диабет 3-10% Стеаторея 1-5 % Жълтеница Нарушен глюкозен толеранс или диабетно метаболитно състояние се установява при 50-70% от пациентите с хронична. Панкреатит. Половината от тях развиват нужда от инсулин

Диабетологът 1/2010 (Ludwig B & S) Болести на панкреаса и захарен диабет: Хроничен панкреатит (II): Рисков фактор за прогресивна загуба на ß-клетки: алкохол, никотин Проявена дисфункция и на алфа клетките: чувствителност към дефицит на глюкагон към тежка хипогликемия. Допълнителни рискови фактори за тежка хипогликемия: недохранване, етично индуцирана чернодробна функция, променена инсулинова чувствителност, последователно нарушаване на преминаването поради екзокринна панкреатична недостатъчност, диария, колебания в абсорбцията

Диабетологът 1/2010 (Ludwig B & S) Панкреатични заболявания и захарен диабет: Хроничен панкреатит (III): В случай на явна хронична хипергликемия: Хранителна промяна/диета: ограничена на практика Инсулинова терапия: ранен старт може да доведе до остатъчна секреция Функционална инсулинова терапия (основен болус) с Аналозите на инсулина са изгодни, но често имат проблеми със спазването. Хипергликемия за безопасност по избор за хипопрофилактика.

Диабетологът 1/2010 (Ludwig B & S) Хроничен панкреатит/панкреопривер DM (IV): прогноза на захарен диабет: в зависимост от основното заболяване/възраст/продължителност на диабета: при хроничен панкреатит: усложнение на хипогликемия. Сърдечно-съдови заболявания, злокачествени заболявания, цироза и др. В противен случай: Дългосрочните последици и усложнения са сравними с тези при захарен диабет тип 1 и зависят главно от продължителността на заболяването.

Диабетологът 1/2010 (Ludwig B & S) Заболявания на панкреаса и захарен диабет: Хроничен панкреатит (III): В случай на явна хронична хипергликемия: Промяна на храненето/диета: ограничена на практика Инсулинова терапия: ранен старт може да доведе до остатъчна секреция Функционална инсулинова терапия (основен болус) с Аналозите на инсулина са изгодни, но често имат проблеми със спазването. Хипергликемия за безопасност по избор за хипопрофилактика.

Диабетологът 1/2010 (Ludwig B&S) Болести на панкреаса и захарен диабет: Карцином на панкреаса: BRD: панкреас-CA (m) панкреас-CA (f) 12,6 случая/100 000 жители 8,7 случая/100 000 жители След резекция на главата/опашката на панкреаса Неоплазия: Остра: 5-20% захарен диабет Хронична: 40-50% захарен диабет При всеки новодиагностициран захарен диабет е полезно ултразвуково изследване на корема (панкреаса, черния дроб)! (Панкреатична болест, стеатоза, NASH).

Ранната и интензивна (инсулинова) терапия вероятно премахва недостатъците на CFRD?! Диабетологът 1/2010 (Ballmann M) Муковисцидоза и диабет: Муковисцидоза (муковисцидоза): Най-често срещано фатално автозомно-рецесивно заболяване в Европа Поради напредъка в терапията, средно оцеляване 2008: 36 a върху клиничния ход на CF (белодробна функция, развитие на теглото, оцеляване) Глюкозна непоносимост от 5-то Lbj - Съответно натрупване на CFRD от 10-то Lbj. ежегодно огтт

Цели на терапевтичните стратегии при захарен диабет тип 2 Перорални медикаменти GLP-1 миметици (екзенатид) Подобряване на глюкозозависимата секреция на инсулин, инхибиране на секрецията на глюкагон, забавяне на изпразването на стомаха Бигуанид (метформин) Инхибиране на производството на чернодробна глюкоза, увеличаване на периферното усвояване на глюкоза, инхибиране на липидната абсорбция нивото на свободните мастни киселини в плазмените сулфонилурейни продукти Повишаване на секрецията на инсулин от β-клетки на панкреаса Глиниди Повишаване на секрецията на инсулин от β-клетки на панкреаса DPP-4 инхибитор Удължен GLP-1 ефект, стимулира секрецията на инсулин, инхибира освобождаването на глюкагон тиазолидиндиони Увеличение на усвояването на глюкоза в скелета липолиза в инхибитор на а-глюкозидазната мастна тъкан забавяне на поемането на KH от червата DDP-4 = дипептидил пептидаза-4; GLP-1 = глюкагоноподобен пептид-1; T2DM = захарен диабет тип 2 Адаптиран от Cheng AY, Fantus IG. CMAJ. 2005; 172: 213 226.

Представител на бигуанид I: Glucophage Diabetex Metformin Orabet Форма на приложение: с храна 500/850/1000mg - максимална доза: 2 x 1000 mg метформин Ефект: неинсулинотропен антидиабет - инхибиране на глюконеогенезата в d. Намаляване на чернодробните нива на кръвната захар на гладно - понижаване на периферната инсулинова резистентност - инхибиране на липидното окисление, понижаване на нивото на свободните мастни киселини в плазмата

Индикации за бигуанид II: - лекарство от първи избор за затлъстели диабетици тип II - монотерапия, в допълнение към диетата и физическата активност - комбинация с инхибитори на алфа-глюкозидаза, глиниди, SH, глитазони, екзенатиди, DPP4 инхибитори, инсулин CAVE: - лактатна ацидоза: Честотата на метформин е изключително ниска (300/1000 терапевтични години). KI - стомашно-чревни оплаквания (постепенно дозиране) - няма риск от хипогликемия при монотерапия - бъбречна недостатъчност (Crea> 1,5, GFR 26, HbA1c> 7% с OAD: метформин, инсулинов сенсибилизатор и сулфонилурея, инсулин (ситаглиптин)

DPP4 инхибитор II странични ефекти - Риск от хипогликемия в комбинация с SH - Редки: GI симптоми (гадене, приливи и отливи, диария) - Цефалеални противопоказания - Риск от хипогликемия в комбинация с SH - Бъбречна недостатъчност

Двугодишни данни от промяна на ситаглиптин 9 HbA1c (абсолютен%) 8,5 8 7,5 7 6,5 6 62 0 6 12 18 24 30 38 46 54 70 78 91 104 Sita 1x100mg (n = 50) Sita + Met 2x50/500mg (n = 96) седмица Met 2x500mg (n = 64) Met 2x1000mg (n = 87) Sita + Met 2x50/1000mg (n = 105) Qi DS et al. Диабетология 2008; 51 [Suppl1]: S36

Панкреатит/васкулит под ситаглиптин FDA Информация за здравни специалисти 25.09.2009 Панкреатит (всички случаи) 88 Хоспитализация 58 Интензивно отделение 4 Поява през първите 30 дни от терапията със Sita 19 Оттегляне на Sita 47 EMEA промени в техническата информация - октомври 2009 Панкреатит (всички случаи) 108 смъртни случая 2 васкулит (всички случаи) 15 N.

Метаанализ на Vildagliptin на панкреатит Нежелани събития, свързани с панкреатит (AE) Категория на събитията Vildagliptin 50 mg веднъж дневно Vildagliptin 50 mg два пъти дневно Всички сравнителни вещества N 2,033 5 601 5 667 Всички свързани с панкреатит n (%) 3 (0,1) 7 ( 0,1) 9 (0,2) Панкреатит n (%) 0 (0,0) 3 (0,1) 5 (0,1) Остър панкреатит n (%) 2 (0,1) 4 (0,1 ) 3 (0,1) Повишена липаза n (%) 1 (0,0) 0 (0,0) 1 (0,0) Включва данни от всички проучвания (популация за безопасност), включително контролирани проучвания и неконтролирани разширения. Ligueros-Saylan et al, Плакат # 769, 45-та годишна среща на EASD, 29/9-2/10/2009, Виена.

Метаанализ на Vildagliptin на честота на панкреатит и съотношение на коефициентите на панкреатит събития Vildagliptin n/n (%) Сравнение * n/n (%) Peto OR (95% CI) 50 mg веднъж дневно 2/1,486 (0,13) 3/1,618 (0,19) 0,90 (0,15-5,46) 50 mg 2 пъти дневно 7/5 601 (0,12) 8/4 373 (0,18) 0,78 (0,28-2,19) Vildagliptin по-добро * сравнение = всички невилдаглиптинови групи Пето съотношението на шансовете включва само проучвания с поне едно събитие. Включва данни от всички контролирани двойно-слепи проучвания. Ligueros-Saylan et al, Плакат # 769, 45-та годишна среща на EASD, 29/9-2/10/2009, Виена. Вилдаглиптин по-лошо

Инхибитор на алфа-глюкозидазата Представител: Glucobay (Acarbose) Diastabol (Miglitol) Форма на приложение: - с храна, 50/100 mg - - Максимална доза: 3x 100 mg - за намаляване на v. NW пълзяща дозировка Ефект: - Инхибиране на разделянето на дизахаридите на монозахариди; В червата въглехидратите могат да се абсорбират само като монозахариди.Намаляване на БГ след хранене чрез забавяне на абсорбцията на глюкоза, без намаляване на БГ на гладно

Базална инсулинова асистирана перорална терапия PTIONS ER NSULIN THERAPY Допълнителна инсулинова терапия Конвенционална инсулинова терапия Интензифицирана конвенционална инсулинова терапия Функционална инсулинова терапия

Базовата болусна терапия имитира физиологичен инсулинов профил според инсулиновия профил (mu/l) 60 50 40 30 20 10 0 бързодействащ инсулин базален инсулин общо 6 10 14 18 22 2 6 10h 10h 12h 24h болус базално време на деня

Базална инсулинова функция: поддържане на метаболизма в покой; Глюкозно снабдяване на клетките от черния дроб, потискане на чернодробната глюконеогенеза Инсулин на гладно Теоретична базална инсулинова нужда: приблизително 0,35 IU/kg телесно тегло/ден = 0,7-1IU/h Приблизително. 40-50% от дневната нужда от инсулин Приложение: 1-2x/d дългосрочен инсулин (IT) или дългосрочен аналог (Lantus, Levemir) Време (индивидуално избираемо в зависимост от BZ кривата): - напр. сутрин след ставане: 7 ч. сутринта - напр. вечер: 22:00 (възможно най-късно със зората)

Болусен инсулин (прандиален инсулин, корекционен инсулин) Изчисляване на количеството инсулин: Необходимост от инсулин/BE = фактор на хранене Фактори на хранене, силно зависими от времето на деня (изчисляват се индивидуално за основните хранения): Ориентировъчни стойности: рано: 1,5-2,5 IU/BE обед: 1-2 IU/BE вечер, 1-2 IE/BE инжекционен интервал на хранене: в зависимост от: типа болусен инсулин, използвано ниво на кръвната захар преди ядене тип храна (бързо или бавно усвоими въглехидрати)

Доклад за случая 1-ва жена EN, родена през 1946 г. резекция на панкреатична част (опашка) поради ТУ 2006 след нарушен глюкозен толеранс/DM левица: Hba1c: 7,2% акарбоза 100 mg 3x1 + диета 52 kg панкреатични ензими размер: 168 cm тегло: 48 kg HbA1c: 6,8% Бихте искали да наддадете на тегло И добър метаболитен контрол

Доклад за случая 1. Г-жа EN, родена през 1946 г. резекция на част на панкреаса (опашка) поради TU 2006 Терапия: Lantus (инсулин гларжин): 8 IU вечер (спомагателен двигател) Apidra (инсулин глулизин): 2 IU преди основно хранене Acarbose EX 7.9.2010: KG 52 кг; BZ (nü) 87 mg/dl; HbA1c 6,9% само рядко леки хипо.

Доклад за случая 2. Г-жа C.S., родена 1961 г. Депресия; Злоупотребата с алкохол; Хронична хепатопатия; Хроничен панкреатит според КТ телесно тегло: -20 кг през последната година ИТМ 15 кг/м2 глюкоза 970 мг/дл HbA1c 13,9% етанол 1,2 промиле GGT 591 U/l Какво да правим?

Случай 2: Калцифицирана псевдокиста в панкреатичния cauda equina

Случай 2: Атрофичен панкреас с калцификация в областта на корпуса