Панкреатит, спешно медицинско-хирургичен духовен вестник
Острият панкреатит е медицинско-хирургична спешна ситуация, характеризираща се с авторазграждане и некроза на панкреатичната тъкан поради активиране на ензимите, произведени от панкреаса, които се вливат в съседни области, а също и в системното кръвообращение.
Острият етиологичен литиазен панкреатит се среща по-често при жени с анамнеза за билиарни колики след 50-годишна възраст, докато остър алкохолен панкреатит се среща по-често при мъже на възраст 35-45 години.
Съществуването на фамилен панкреатит показва значението на генетичните фактори за задействане на това състояние. Причините за остър панкреатит включват: обструктивни жлъчни нарушения, злоупотреба с алкохол, механични фактори: епигастрална травма, коремна хирургия, съществуващи стомашно-чревни заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (проникваща стомашна пептична язва) или панкреаса (хроничен панкреатит, тумори), вирусни инфекции (хепатит вирусни AJB, C, паротит, Cocxackie, Ebstein Bar, HIV и др.), бактериални инфекции (микоплазмена пневмония, туберкулоза), абдоминални паразитози (кръгли червеи и септицемия) и др.
Знаци и симптоми
Появата на симптомите е брутална, като основният симптом е коремна болка, която постепенно се увеличава, достигайки максимална интензивност за 30 минути до 6 часа. Той е бурен, постоянен, разположен е в епигастриума и околокръвната област, проявява се специфично - в „пояса“ - и излъчва към гърба, прекордиалната и долната част на корема. То се обостря в легнало положение и кара пациента често да променя позицията си в леглото. Тъй като дълбокото дишане усилва болката, пациентът диша плитко.
Други клинични прояви са: гадене, хранително или жлъчно повръщане, подуване на корема, леко повишена температура (от 37,7 ° C до 38,3 ° C, в некротизиращи форми), бледа или жълтеникава кожа. Също така има тахикардия, нормално или ниско кръвно налягане, възбуда или, обратно, адинамичност, изтръпване. Обструктивна жълтеница се среща при 10-20% от пациентите, причинена от оток на главата на панкреаса и компресия на интрахепаталния холедох.
Лечение
Необходима е спешна хоспитализация на пациента в интензивно отделение въз основа на някой от следните признаци на тежест: хипотония, олигурия, хипоксемия или хемоконцентрация. "Почивка на панкреаса" - парентерално хранене през първите 2 седмици при тежки случаи -, хидроелектролитично и киселинно-алкално балансиране (може да са необходими 6-8 литра заместителна течност), намаляване на болката (чрез прилагане на аналгетици), намаляване стомашна и панкреатична секреция (Н2 блокери), кръвната захар над 200-250 mg/dl трябва да се лекува с инсулин, хирургично лечение през първите дни в случай на тежка контузия или проникващи рани, спешна ендоскопска папилотомия през първите 24 72 часа) с извличане на холедохален камък, усложненията на острия панкреатит и, не на последно място, обучение на пациента за риска от употребата на алкохол, злоупотребата с големи ястия с високо съдържание на мазнини за рецидив на панкреатит.
Остър панкреатит при деца и възрастни хора
Клиничната картина на острия панкреатит при деца е доминирана от болезнен синдром, като болката се намира в повечето случаи в епигастриума, над пъпа и в левия хипохондриум и е свързана с гадене и повръщане, запек, последван от диария и метеоризъм. При някои деца болката е дифузна, при други тя излъчва към лумбалната област или левия хемиторакс, лявата ръка или крака. По време на кризата детето е развълнувано, леко се успокоява в легнало положение от лявата страна (със свити крака към корема). Лицето на детето е бледо, кожата има зеленикав оттенък, устните са сухи. Коремът е болезнен на допир в проекционните зони на панкреаса и има съпротива за усещане (мускулно напрежение). При пациенти в напреднала възраст острият панкреатит често се свързва със сърдечно-съдови усложнения (сърдечно-съдова недостатъчност), увеличавайки смъртността.
Прогноза и еволюция
Остър панкреатит по време на бременност
Остър панкреатит може да се появи много рядко по време на бременност, като появата му се благоприятства от атония на жлъчката, билиарна стаза, жлъчно-панкреатичен рефлукс, повишена честота на камъни в жлъчката при бременни жени, повишени серумни липиди (всички причинени от физиологични хормонални промени), мастна дегенерация на черния дроб бременност, използване на някои лекарства (тиазидни диуретици, кортикостероиди, сулфасалазин). Клиничните прояви на остър панкреатит при бременни жени са подобни на тези, установени при небременни жени. При 10% от пациентите бременността се усложнява от спонтанен аборт. Ако панкреатитът настъпи през втория и третия триместър, рискът от майчина смъртност се увеличава значително, особено при некротизиращ панкреатит (до 60%).
Хроничен панкреатит
Хроничният панкреатит е възпаление на панкреаса с фокални или дифузни лезии на фиброза, кисти на панкреаса и паренхимни калцификации, което причинява прогресиращ отказ на ендокринната и екзокринната функция на панкреаса. Честотата на хроничния панкреатит е 3,5-4/100 000 жители, като е по-висока сред мъжете на възраст от 35 до 45 години (3 пъти по-често от жените).
Клинични форми
В зависимост от болката, основната клинична проява, се различават следните клинични форми:
Хроничен панкреатит с повтаряща се болка, хроничен панкреатит с постоянна болка, латентен панкреатит (без болка), които представляват 10-20% от случаите.
Знаци и симптоми
Основният симптом е коремната болка, която може да бъде продължителна (постоянна), периодична (повтаряща се) или отсъстваща. По-често повтарящи се болезнени припадъци се откриват в епигастриума с „базово“ облъчване, в задната или лумбалната област, което продължава от няколко часа до няколко дни и се предизвиква от алкохол или мазни храни.
причини:
- хепато-билиарни заболявания (хроничен холецистит, дискинезия на жлъчните пътища, холелитиаза);
- гастродуоденални заболявания (хроничен гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, дуоденален дивертикул);
- токсично действие на химични фактори, включително лекарства;
Болката при остри обостряния обикновено е по-лека от болката при хроничен панкреатит (не изисква наркотици), усилва се след обяд и се подобрява при флексия на предния торс или седене. . Пациентът е астеничен, субфебрилен (рядко), с умерена жълтеница, корем, чувствителен към палпация, наличие на коремна маса (твърда осезаема формация в корема), което се превръща в псевдокиста.
Хроничният панкреатит причинява синдром на малабсорбция:
Хронична диария със стеаторея, бавна загуба на тегло Изпражненията стават мазни, понякога дори съдържат капки мазнини. Възможно е да има признаци на малабсорбция на D и C (костна, хеморагична) или витамин В12 (анемия).
При повечето пациенти има признаци на диабет: намален глюкозен толеранс и понякога хипергликемия на гладно. Лабораторните изследвания могат да покажат леко повишаване на амилазата и липазата; намален трип-синоген и панкреатичен полипептид; трипсин-подобна имунореактивност; билирубин-ме и повишена алкална фосфатаза; нисък глюкозен толеранс. Тестът за секретин става положителен, когато над 60% от екзокринния панкреас е унищожен. Параклиничните изследвания включват: ултразвук и абдоминална CT контрастна гастроинтестинална рентгеноскопия, перкутанна панкреатична биопсия
Лечение
Огнищата на хроничен панкреатит се лекуват по подобен начин на острия панкреатит. Препоръчва се прилагането на панкреатични ензими, за да се инхибира секрецията на панкреатичните ензими, като болният орган се почива, а стеатореята се подобрява с екстракт от панкреаса. Пероралните антидиабетни средства рядко са ефективни за контролиране на инсулина при хроничен панкреатит и инсулинът трябва да се използва с повишено внимание, тъй като има дефицит както на инсулин, така и на глюкагон, което увеличава риска от хипогликемия. Хирургия или перкутанна денервация на целиакия се прилага, когато контролът на болката по други методи не успее.
Общи мерки - спазване на диета и диета, профилактика на обострянията. Диета - забрана на алкохол и мазнини, като се препоръчват препарати на млечна основа, брашно, пюре от зеленчуци, варено или варено постно месо
Обучение на пациента - пациентът трябва да бъде информиран за рисковете от консумацията на алкохол, необходимостта от спазване на диетата и диетата.
Наблюдението се извършва чрез клинично и лабораторно изследване 3-4 пъти годишно и ултразвук на панкреаса 2 пъти годишно.
Прогноза и еволюция
При хроничния панкреатит има период на субклинична еволюция с различна продължителност, последван от появата на болезнени атаки. Ако пациентите спрат да употребяват алкохол и получават ензимни препарати, в повечето случаи те могат да постигнат намаляване на честотата на болезнени огнища и относително неблагоприятна еволюция, в противен случай усложненията са чести и смъртността е 50% в рамките на 10 години.
Хроничен панкреатит при деца и възрастни хора
Хроничният рецидивиращ панкреатит при деца се проявява с болезнен коремен синдром, диспептичен синдром (гадене, запек или диария), болката при палпация в лентата на хроничния рецидивиращ панкреатит е индикация за спешна хоспитализация за спешна медицинска помощ и преглед на панкреаса за оценка на естеството на състоянието: изпит по радиология.
Лечението на хроничен панкреатит при деца не се различава много от лечението при възрастни. Диетата на детето с хроничен панкреатит в ремисия трябва да бъде рационална. Той трябва да съдържа нормално количество протеини и въглехидрати и умерено ограничение на липидите. Храната трябва да се разделя на 5-6 пъти на ден, а храната се приготвя на пара или варене. Позволено: постно месо, риба, прясно извара, мляко, зеленчуци (с изключение на зеле, цвекло, лук), плодове. Лечението на панкреатичните ензими се извършва в двуседмични курсове в продължение на 5-6 месеца. Те трябва да бъдат свързани с холеретици при 3-седмични лечения веднъж на тримесечие. Мултивитамините (Pentovit, Triovit, Ribovit, Undevit) се прилагат за 3-4 седмици за премахване на вегетативните нарушения.
При хора на възраст над 65 години обострянията на хроничния панкреатит благоприятстват появата на сърдечна недостатъчност и появата на рак на панкреаса.
Хроничен панкреатит при бременност
По време на бременност хроничният панкреатит рядко се влошава; По време на влошаване клиничните признаци са подобни на тези при панкреатит при небременни жени. В 28% от случаите бременността се усложнява от прояви на дисгравидия, които често продължават до 16-18 седмици. Лечението на бременни жени се извършва по същите правила, както при небременните жени.
Диагнозата се основава на четири клинични прояви:
Списание „Farmacia ta“/септември 2006 г.