Панкреатични псевдокисти, които и как да се лекуват; FMC-HGE
Въведение
Какви са морфологичните и еволюционни основи на лечението ?
Ендоскопските панкреатични кисти или техники за псевдокистозен дренаж включват т. Нар. Трансмурален дренаж, т.е. през стомашната стена (кисто-гастростомия) или през дуоденалната стена (цисто-дуоденостомия) и дренажен транспапиларен, който се състои от интубиране на основния панкреатичен канал с назоцистичен дренаж или обикновена протеза.
Трансмуралният дренаж е за кисти, които се издуват, а транспапиларният дренаж е за кисти, които комуникират с панкреатичните канали. Оценката на пациента и събирането са от съществено значение за определяне на терапевтичната стратегия. Ултразвукът или скенерът са от съществено значение преди всеки жест. Но преди всичко ендоскопията дава възможност да се оценят двата основни риска от ендоскопско лечение, които са кръвоизлив и перфорация [4-6]. Хеморагичният риск се установява от важността на париеталната васкуларизация, наличието на портална хипертония и хеморагичното съдържание на псевдокистата. Тези елементи са лесно разпознаваеми чрез трангастриална или трансдуоденална ендоскопия. Рискът от перфорация се установява чрез точно измерване на разстоянието между храносмилателния лумен и лумена на кистата, което не трябва да надвишава 10 mm. И накрая, картирането на панкреатичния канал, получено чрез ендоскопска ретроградна панкреатография, не е от съществено значение, освен в случая на транспапиларен дренаж.
Кой трябва да се лекува и с какви резултати ?
Резултатите от транспапиларния дренаж също са представени в 6 серии, публикувани между 1991 и 1995 г., включващи 121 случая [5, 25, 27, 29-31]. Изчезването на симптомите е получено в 87,2% от случаите (76-87%), зарастване на кистата в 84,3% от случаите (76-94%). Кистата се повтаря в 9,2% от случаите, а заболеваемостта е 10% с главно инфекциозни усложнения и остър панкреатит. 10,8% от пациентите (9-50%) са претърпели последваща операция.
Обикновената перкутанна пункция има незабавна ефективност от над 50%, но с осакатяваща честота на рецидиви от 50 до 78% от случаите, което е довело до отказ от тази техника [1, 3]. Дренажът осигурява по-голям първоначален успех (42-96%) с цената на продължителна продължителност [1, 3, 32]. Проучване, сравняващо перкутанния дренаж с хирургията, показва значително по-добри резултати при операция (88% срещу 42%) [32]. Тази продължителност може да бъде намалена чрез комбинация с аналози на соматостатин, но няма налични проспективни проучвания. Въпреки това, дори с продължителност над 15 дни, честотата на рецидивите се приближава или надвишава една трета от случаите [1-3]. Отчитайки необходимата продължителност на дренажа и риска от рецидив, ендоскопските лечения постепенно са се наложили. Независимо от това, дренажът остава полезна техника в спешни случаи, в случай на суперинфекция на псевдокиста или инфектирана панкреатична некроза.