Панкреатична недостатъчност при диабетици - диабет при пациенти с панкреас
Екзокринният и ендокринният панкреас образуват анатомично и физиологично тясно звено. Болестите на екзокринното стадо могат да доведат до нарушена ендокринна функция и обратно.
Едно от най-важните заболявания на панкреаса, то е по-често, отколкото се смяташе досега до момента не е провеждано проучване, основано на доказателства за терапия на панкреатогенен диабет, лечението обаче трябва също да отчита повишения риск от карцином на панкреаса.
Панкреатична недостатъчност при диабетици
Хронично възпаление на панкреаса характерни морфологични и функционални аномалии често се наблюдават при захарен диабет (DM). При 50% от пациентите с ДМ тип 1 хистологичното изследване разкрива атрофия в панкреаса, фиброза с видима инфилтрация на мастна тъкан и липса на ацинарни клетки. По време на ендоскопска ретроградна панкреатография се наблюдава аномалия при 76% от диабетиците в тръбата на Wirsung. Секреторните тестове показват нарушена екзокринна функция на панкреаса при 43 до 80 процента от диабетици тип 1 и тип 2, докато определянето на фекална еластаза-1 показва нарушена екзокринна функция в една трета от случаите. Мазни изпражнения могат да бъдат демонстрирани при 60% от пациентите с тежко увреждане на панкреаса. Екзокринната дисфункция нарушава усвояването на мастноразтворими витамини, микроелементи, незаменими аминокиселини, мастни киселини, липопротеини, което води до остеопороза, костни фрактури и по-чести инфекции поради имунодефицит. Развитието на екзокринна недостатъчност увеличава смъртността на пациентите 4–5 пъти.
В DM развитие на екзокринна панкреатична недостатъчност в допълнение към класическите симптоми на малдигестио, поради нарушена абсорбция на хранителни вещества, води до метаболитна нестабилност, налагаща постоянна корекция на инсулиновата терапия. Без адекватно ензимно заместване абсорбцията е непредсказуема; хипогликемичният ефект на инсулина се проявява по-рано от хипогликемичния ефект на храната, което води до хипогликемия. Лекарите трябва да обмислят екзокринна панкреатична недостатъчност, ако диабетикът има анамнеза за коремни оплаквания. (подуване на корема, пълнота, гадене, коремна болка, диария), загубата на тегло е включена и метаболизмът на глюкозата е нестабилен, труден за регулиране. Показан е в случай на доказано нарушение на функцията на панкреаса заместване на панкреатичния ензим. Това води до наддаване на тегло, подобрява хранителния статус и намалява метаболитната нестабилност. Заместваща ензимна терапия ефектът му върху подобряването на гликемичния контрол е спорен: някои регистрираха подобрен метаболизъм на въглехидратите, други не откриха благоприятен ефект. Въпреки това, ензимната заместителна терапия намалява честотата на хипогликемични събития при пациенти с диабет, лекувани с инсулин с екзокринна панкреатична недостатъчност.
Диабет при пациенти с панкреас
Панкреатогенният DM се причинява от заболявания на екзокринната панкреаса (панкреатит, панкреатичен карцином, панкреатична хирургия, муковисцидоза). ендокринна дисфункция на панкреаса се създава чрез. В 76 процента от случаите той е свързан с хроничен панкреатит. Развитието му значително влияе върху прогнозата и качеството на живот на пациенти с хроничен панкреатит: може да причини животозастрашаващи усложнения, Така напр. хипогликемия или увреждане на органи чрез микро- и макро-съдови усложнения. DM е независим рисков фактор за смъртност при хроничен панкреатит. В дивизията за DM на Световната здравна организация той принадлежи към група, отделна от DM типове 1 и 2, така наречените специални типове DM; изисква специални знания.
Панкреатогенният DM много по-често, отколкото се предполагаше преди, тя представлява 9 процента от диабета. Това също изглежда подценено, тъй като разпространението на хроничния панкреатит е по-високо, отколкото се смяташе досега въз основа на данните за аутопсията, така че панкреатогенният СД също е по-често срещан. освен това панкреатогенната СД е неправилно диагностицирана като СД тип 2 в 50 процента от случаите.
Честотата на панкреатогенната DM зависи от няколко фактора. Клинично проявена DM се среща в напреднал стадий на хроничен панкреатит, обикновено 8-10 години след началото на заболяването, При 25-годишна история честотата е 85 процента. Сред хирургичните разтвори, използвани при хроничен панкреатит дисталната панкреатектомия е свързана с повишен риск от развитие на СД, в сравнение с други видове операции (панкреато-дуоденектомия, дренажни операции). Хидрохирургичните техники за задържане на главата на дванадесетопръстника или панкреаса, за да се избегне загуба на производство на полипептид на панкреаса, имат по-ниска следоперативна честота на DM.