Пандемия TOPIC COVID-19 - кожата също реагира
Жилка-Менхорн, Вера
До 20% от хоспитализираните пациенти показват кожни симптоми. Все още не е ясно дали това са специфични признаци на болестта COVID-19 или евентуални странични ефекти от лекарството. Очевидно са типични пет модела.
Кашлица, хрема, висока температура - тези симптоми на инфекция с вируса SAR-CoV-2 са известни; също така, че около 2% от пациентите развиват пневмония COVID-19. „Въпреки това често е неизвестно, че кожните заболявания могат да се появят и в контекста на COVID-19,“ казва проф. Питър Елснер, директор на Клиниката по кожни заболявания в Университетската болница Йена. Според доклади от силно засегнатите страни като Китай, Италия и Испания, до 20% от болните, лекувани за COVID-19, са имали кожни симптоми. "Това бяха предимно обрив със зачервяване и възли, генерализирана уртикария и везикули като варицела", съобщава Elsner (1).
Все още обаче не е ясно дали това са специфични признаци на инфекцията с COVID-19 или евентуални странични ефекти от лекарството. "Някои пациенти с тежки курсове също могат да развият кожни кръвоизливи, съдови запушвания на пръстите на ръцете и краката или мраморно обезцветяване на кожата, което може да показва участието на малки съдове и тяхното запушване." Инфекцията CoV-2 предоставя важна информация за усложненията на вътрешните органи. Ето защо Elsner препоръчва, ако в хода на инфекция с COVID-19 настъпят кожни промени, се консултира с дерматолог, за да се потвърди диагнозата чрез биопсия, ако е необходимо.
По принцип вирусните инфекции също могат да предизвикат сърбящи кожни обриви в допълнение към грипоподобни симптоми, обяснява проф. Александър Кройтер, главен лекар по дерматология, венерология и алергология в клиниката Helios St. Elisabeth в Оберхаузен. Във връзка с COVID-19 вече може все по-често да се наблюдават дерматологични аномалии - този път обаче също необичайни симптоми, които приличат на "измръзване" (Perniones). "С настоящите топли температури доста необичайна клинична картина", каза Кройтер. По-специално младите пациенти с COVID-19 показват тъмночервени до синкави подути промени на краката и пръстите си. "Някои хора го наричат коронен пръст", добавя Кройтер. Дерматологичната клиника в Оберхаузен също все по-често се пита за тези симптоми от практиките и други болници: „В повечето случаи промените се лекуват сами след около седмица, без да оставят трайни увреждания като обезцветяване или белези. В допълнение към тези промени, Sars-CoV-2 може също да причини много неспецифични сърбящи обриви с мехури или възли или копривна треска. "
„Разбира се, това не означава веднага, че кашлицата и обривът са сигурен признак за инфекция с ТОРС-CoV-2. Но ако симптомите на инфекция са под въпрос, кожните промени, които приличат на класически чилблайн или рядка форма на лупус на чилбейн, могат да бъдат индикатор за диференциалната диагноза на COVID-19 - особено при по-млади хора, "подчертава Кройтер (2).
Италиански дерматолози публикуваха съответните наблюдения още през март. След това около 20% от пациентите с COVID-19 в болница Alessandro Manzoni в Леко, Северна Италия, са имали кожни прояви (3). От тях 44% от засегнатите са имали кожни обриви в началото на симптомите на COVID-19. Обривите бяха червени петна при 14 пациенти (78%), обширна уртикария при 3 и везикули, подобни на варицела при един. Най-често засегнатата област е торсът. Сърбежът е лек или не се наблюдава и лезиите обикновено се лекуват в рамките на няколко дни. Най-важното е, че кожните прояви не корелират с тежестта на заболяването.
Но: кожните прояви също могат да усложнят диагнозата на COVID-19, според тайландските дермаолози. Описвате случай на инфекция с COVID-19 в болница в Банкок, маскиран като треска от денга. Засегнатото лице е имало само обрив, петехии и нисък брой тромбоцити - което е диагностицирано като денга, "тъй като изглежда по същия начин", според авторите, водени от д-р. Beuy Joob от Санитарен медицински академичен център в Банкок (4). Правилната диагноза, COVID-19, е поставена в център за третична помощ, след като пациентът е приет с допълнителни затруднения с дишането.
В САЩ има подобни доклади. „Мнозина са си задавали въпроса дали COVID-19 е свързан със специални кожни промени. Отговорът е „да“, казва проф. Д-р. Ранди Джейкъбс, дерматолог от Калифорнийския университет, Ривърсайд. „При COVID-19 може да има признаци на запушване на малки кръвоносни съдове. Това могат да бъдат петехии или малки натъртвания и временни промени в цвета на кожата в ливиди “, каза той в интервю (5). Дали това е неврогенен, микротромботичен или медииран от имунен комплекс е неизвестно, но това е „откритие на кожата, което може да помогне на лекарите да лекуват своите пациенти със симптоми на COVID-19“, каза Джейкъбс.
Френски дерматолози също съобщават за кожни лезии във връзка с COVID-19. Според наличната до момента информация те обикновено се срещат при млади, асимптоматични или не тежко болни пациенти. Лезиите също се появяват доста късно в хода на заболяването. Според Syndicat National des Dermatologistes-Vйnйrеologues (SNDV) (6), наблюдаваните лезии са кожни промени, наподобяващи кибла, внезапно, трайно зачервяване, което понякога е болезнено, и временна уртикария (6).
Испанските дерматолози виждат пет типични клинични модела
Д-р Кристина Галвбн Казас от болницата Universitario de Mуstoles в Мадрид и колеги сега анализират в процес на консенсус с 4 дерматолози необясними кожни промени при 375 пациенти от цяла Испания със съмнение или потвърдена инфекция на SARS-CoV-2 (7). Оценката на снимките доведе до 5 клинични проби от кожни заболявания, които след това бяха свързани с клиничните данни за болестта COVID-19. Общата смъртност на пациентите е 1,9%.
1. Псевдо-чилблаини: Акрални еритематозни отоци с някои везикули и пустули са наблюдавани при 19% от пациентите. Промените, подобни на измръзване (псевдо-чиблен), възникващи асиметрично на ръцете и краката, настъпват главно при по-млади пациенти с по-малко симптоми на COVID-19. Те се развиват само в по-късния ход на заболяването средно 12,7 дни. При около една трета от засегнатите кожните промени са болезнени или причиняват сърбеж.
2. Други везикуларни изригвания: При 9% от пациентите се развиват малки мономорфни везикули с хеморагично съдържание, които се разпространяват - отчасти по багажника, но и по крайниците. Пациентите на средна възраст са засегнати от тези често сърбящи кожни симптоми - подобни на варицелата. Лезиите са били видими средно 10,4 дни.
3. Wheals: Уртикарни лезии са открити при 19% от пациентите и често са свързани с тежко протичане на болестта Covid-19. Повечето от засегнатите трябваше да се борят с него на торса, в някои случаи на дланта на ръката - главно със сърбеж.
4. Макулопапулозни изригвания: 47% от пациентите са имали лющене на кожата в различна степен, както и точковидно или обширно зачервяване. Тези лезии са наблюдавани и при тежки случаи на болест на Covid-19, при които са били използвани няколко лекарства. По този начин, според испанските дерматолози, не може да се изключи, че тези кожни реакции са израз на страничен ефект от лекарството.
5. Livedo или некроза: при 6% от пациентите с COVID-19 се наблюдава исхемия на ствола и акра, която клинично съответства на оклузивно съдово заболяване. Смъртността в тази група е 10%.
В обобщение авторите посочват, че не е обичайно един вирус да произвежда различни клинични модели на кожни промени. Обаче: Рядко пациентите са имали различни лезии едновременно. ▄