Pancreatite_ Portraitement Копиране на лепкава бележка
Лечение на остър и хроничен панкреатит
Остър и хроничен панкреатит са често срещани състояния при домашните месоядни животни. Управлението им често е сложно и изисква хоспитализация при остри форми.
При остър панкреатит лечението се върти около терапия с течности, аналгезия, антиеметично хранене и хранене с помощта на сонда.
При хронични форми се препоръчва диета с ниско съдържание на мазнини, умерено съдържание на протеини и високо съдържание на бавни въглехидрати.
Трябва да се изследват и лекуват усложнения като захарен диабет или екзокринна панкреатична недостатъчност. Прогнозата е запазена за острите форми, но може да се счита за добра при липса на рецидив или усложнения. Рискът от рецидив не е незначителен.
Течна терапия
Подходящата терапия с течности трябва да бъде въведена възможно най-бързо. Това е така, защото притокът на кръв е един от защитните механизми на панкреаса срещу авторазграждане. Ringer lactate, адекватно допълнен с калий (без да надвишава 0,5 mEq/kg/h калий) е първият избор на течност [2, 35]. Неговите алкализиращи свойства увеличават рН на кръвта и по този начин предотвратяват активирането на трипсин в панкреаса [6].
При липса на сърдечно-съдови аномалии се извършва корекция на дехидратацията в продължение на 12 до 24 часа. За да се предпази панкреаса от авторазграждане, терапията с течности след това продължава със скорост най-малко два пъти изискването за поддържане, след което се адаптира в съответствие с електролитния и киселинно-алкалния дисбаланс, идентифицирани по време на йонограмите и измерването на контролните кръвни газове. Препоръчва се засилено проследяване на отделянето на урина от животното, като се има предвид рискът от развитие на остра бъбречна недостатъчност.
По време на острите фази, в случай на хипоалбуминемия или хиповолемия, колоидите могат да се прилагат по венозен път, тъй като те участват в възстановяването на онкотичното налягане. Могат да се използват два вида: естествени колоиди, като кръв или плазма (20 ml/kg за 4 часа), или синтетични колоиди, като оксиглобин (Oxyglobin®) или хидроксиетил нишесте (Voluven®). За последния общ обем от 20 ml/kg при кучета и 15 ml/kg при котки се дава като болус от 3 до 5 ml/kg за 15 до 20 минути. Разумно е обаче да се ограничи употребата на колоиди при известна бъбречна недостатъчност и да се наблюдава бъбречната функция на животните.
Морфинът може да се използва в начална доза от 0,1 до 0,2 mg/kg интравенозно (IV), интрамускулно (IM) или подкожно (SC) при кучета и котки. Въпреки това неговият излъчващ характер може да ограничи използването му.
Друг опиоид, бупренорфин, може да се прилага в доза от 0,01 до 0,02 mg/kg IM, IV или SC на всеки 6 до 12 часа.
Въпреки че е по-малко достъпен, фентанил може да се използва и като непрекъсната инфузия по IV път (непрекъсната инфузия или CRI) или трансдермално под формата на пластир. Тези пластири са полезни и позволяват продължително освобождаване на болкоуспокояващите (обикновено 72 часа) [17]. Периодът на действие от 12 до 24 часа обаче противопоказва употребата им на първа линия. Поради междуиндивидуалната вариабилност, свързана с транскутанната дифузия, нейната ефективност трябва да бъде оценена чрез проследяване на оценката на болката.
И накрая, използването на CRI, комбиниращо няколко аналгетици като морфин или фентанил с лидокаин и кетамин (MLK [протоколи за морфин, лидокаин, кетамин) или FLK [фентанил, лидокаин и кетамин]), понякога е необходимо по време на болка, устойчива на монотерапия или когато болката е твърде интензивна.
По отношение на други семейства аналгетици трябва да се избягват нестероидните противовъзпалителни лекарства: те могат да причинят панкреатит, да генерират странични ефекти от храносмилането, да насърчат развитието на остра бъбречна недостатъчност и да нарушат хемостазата [13]. Освен това те нямат благоприятен ефект върху възпалението на панкреаса.
Антиеметична и гастропротективна терапия
Храносмилателните разстройства са основните наблюдавани клинични признаци. Тяхното лечение, по време на хоспитализацията на животното и няколко дни след изписването, е един от стълбовете на грижата по две причини: ограничаване на хидроелектрическите загуби и бързо възстановяване на апетита. Като лечение от първа линия се избира Maropitant (Cérénia®: 1 mg/kg/ден SC или IV, употреба без разрешение за употреба [AMM]), неврокининов антагонист [11, 25]. Могат да се използват и други антиеметици. Метоклопрамид (Eméprid®: 0,5 mg/kg SC, IV на всеки 4 часа), допаминов антагонист, е ефективен, но теоретично може да повлияе на перфузията на панкреаса. В случаи на огнеупорно повръщане или изразено гадене може да се използва IRC на метоклопрамид (Eméprid®: 0,04 до 0,08 mg/kg/h) в комбинация с маропитант. В допълнение, неговият прокинетичен ефект насърчава изпразването на стомаха, като по този начин подобрява управлението на гастропарезата, често наблюдавана при панкреатит.
Някои огнеупорни форми може да изискват използването на ондансетрон, серотонинов антагонист. Използва се в доза от 0,1 до 0,2 mg/kg при кучета и 0,1 до 0,15 mg/kg при котки интравенозно, два или три пъти на ден. Въпреки това, цената и липсата на достъпност правят използването му ограничено във ветеринарната медицина.
Обикновено е необходимо антиацидно лечение (омепразол: 0,5 до 1 mg/kg два пъти дневно PO или IV; циметидин: 5 mg/kg три пъти дневно PO; или ранитидин: 2 mg/kg два или три пъти дневно бавно IV) в комбинация със сукралфат (0,25 до 1 g два или три пъти дневно PO, при условие че животното вече не повръща), за да се ограничи рискът от ерозия и храносмилателни язви.
Храна
При кучета често се препоръчва 48-часово терапевтично гладуване. Въпреки това, през последните 10 години се препоръчва ранно ентерално хранене, след като се установи контрол на повръщането. Диета с намалено съдържание на мазнини се предлага като избор от първа линия.