Panarteritis nodosa • Възпаление на артериите
Panarteritis nodosa е рядкост, но е едно от най-сериозните и опасни ревматични заболявания. Напредъкът в терапията значително подобри прогнозата за пациентите, така че често могат да се избегнат сериозни увреждания.
Съдържание на статията с един поглед:
Какво е панартерит нодоза?
Panarteritis nodosa е възпалително заболяване на кръвоносните съдове (васкулит), особено на малките и средните артерии. Поради патологични имунни процеси, които все още не са напълно известни, съдовите стени се издуват (аневризма), от които могат да се развият малки възли поради натрупването на кръвни съсиреци (nodosus = нодуларен).
Съществува и риск от образуване на тромби в артериите, които частично или напълно запушват съда. Инфарктите могат да причинят отмиране (некротизиране) на тъкан, която обикновено се доставя от затворения съд.
Симптоми на панартерит нодоза
Общите неспецифични симптоми, които се появяват в началото на заболяването, включват неразположение, загуба на апетит, загуба на тегло и повишена температура.
В допълнение, кожните промени често се забелязват отвън, например области с:
- ограничени или генерализирани, петна, ретикуларни или ивичести, червеникаво-ливидни кожни рисунки (наричани още "Livedo reticularis")
- Язва
- тъмно оцветена или мъртва тъкан
При повечето пациенти засягането на вътрешен орган излиза на преден план скоро след началото на заболяването. По-голямата част от тях имат бъбречни симптоми като екскреция на кръв или протеин в урината, намалено или повишено производство на урина и високо артериално налягане.
При повече от три четвърти от пациентите в хода на заболяването се появяват и възпалителни промени в сърдечните артерии (коронарните артерии). Типичните сърдечни оплаквания включват намалена работоспособност, болка в сърдечната област, стягане и неравномерен сърдечен ритъм.
Ако нервната система е засегната, симптомите зависят от локализацията на възпалителните промени: Те могат да варират от сензорни нарушения, парестезии и различни парализи до крампи или речеви нарушения.
В допълнение към често наблюдаваните симптоми като болки в мускулите и ставите, някои пациенти могат да включват и стомашно-чревния тракт, включително повръщане, диария и колики.
Причината за възпалението все още е неясна
Причините за панартерит нодоза все още не са напълно изяснени; различни фактори вероятно работят заедно в развитието на болестта. Често вирусната инфекция я предхожда. Антитела срещу хепатит В могат да бъдат открити в кръвта на 40 процента от пациентите. Според съвременните идеи в резултат на инфекцията се образуват характерни имунни комплекси, които например се състоят от вирусни компоненти, антитела срещу вируса и други фактори. Тези комплекси се отлагат в малките и средните кръвоносни съдове и причиняват възпаление тук.
Диагностика на панартерит нодоза
Тъй като по-специално заразяването на вътрешните органи може да има сериозни последици, съдовите заболявания трябва да бъдат разпознати възможно най-рано и да бъдат лекувани от експерт по квалифициран начин.
Някои лабораторни находки могат да предоставят неспецифични доказателства за възпалението, като повишаване на така наречените протеини с остра фаза (CRP) и скоростта на утаяване (ESR). Подозрението може да бъде потвърдено чрез изследване на тъканта на засегнатите органи (биопсия на бъбреци или мускули). Визуалното представяне на съдовете (ангиография) също помага да се постави диагнозата паноратен нодоза.
Въз основа на резултатите обаче, редица други заболявания, някои от които са свързани със сходни находки (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус), трябва да бъдат изключени, преди диагнозата да е достатъчно сигурна.
Лечение на възпаление
Терапията на панартерит нодоза в днешно време се състои преди всичко от лечение с високи дози с глюкокортикоиди, които обикновено допринасят значително за подобряване на заболяването. Ако ефектът е недостатъчен или е необходимо продължително лечение с високи дози глюкокортикоиди, може да се посочи допълнително влияние върху имунната система с активни вещества като циклофосфамид.
Тази форма на комбинирано лечение значително подобри прогнозата на пациентите с нодоза на панартерит през последните години. Ако може да се открие вирусна инфекция, може да е необходима комбинация от пречистване на кръвта (плазмафереза) и антивирусна терапия (например с интерферон алфа).