Палиативни грижи за рак на простатата
Облекчаването на симптомите и други мерки трябва да позволят на пациент с нелечим, прогресиращ рак на простатата да води самостоятелно определен живот, доколкото и докато болестта позволява.
Палиативната медицина има за цел да подобри качеството на живот на пациентите (и техните роднини), чието заболяване не е лечебно (лечебно), а само палиативно (облекчаващо) лечение. Това се прави чрез предотвратяване на физически, психологически, социални и духовни проблеми, както и коригирането или облекчаването им. Това определение (според СЗО 2002) е много изчерпателно и показва, че грижите се предоставят от цял екип, от лекаря до пастора, и това след смъртта на пациента. Би било твърде подробно да се обсъждат всички аспекти тук. Следователно, медицинските мерки са споменати по-долу, освен това се прави препратка към раздела "Допълнителна информация" (виж по-долу).
Според настоящите насоки за лечение, целта на палиативната терапия при пациенти с напреднал рак на простатата е да подобри качеството им на живот чрез ефективно лечение на стресови симптоми. В този случай често се появяват болка, изтощение (синдром на умора), загуба на тегло, безпокойство, депресия и оплаквания в засегнатите органи (напр. Задържане на урина, вижте по-долу).
Съгласно насоките, възможностите за палиативна терапия трябва да бъдат обсъдени подробно с пациента и неговите роднини на ранен етап. Това включва също информация за всички налични предложения за грижи и методи за лечение, както и създаването на цялостен план за лечение. Последното трябва да се определя, като се вземат предвид желанията на пациента и на интердисциплинарна основа (с участието на хора от различни дисциплини). На пациента трябва да има екип за интердисциплинарно лечение, съставен от специално обучени специалисти. Това трябва редовно да регистрира физически и емоционални оплаквания като страх, безпокойство, депресия, задух, слабост и изтощение (синдром на умора) и да осигури подходящи грижи и лечение за пациента.
Поддържаща терапия
Това обикновено се разбира като поддържащо лечение, което е насочено срещу странични ефекти и усложнения от други терапии. Съответно, много различни мерки могат да бъдат разгледани за това. Това включва също и терапия на болка стъпка по стъпка, както и терапия за странични ефекти, свързани с лекарства, включително психо-онкологични грижи, основани на нуждите. Не на последно място, мерките за остеопротекция (костна защита) са полезни за борба с индуцираната от лекарства остеопороза. За тази цел приложението на витамин D и калций е също толкова полезно, колкото предписването на золедронова киселина или денозумаб за съществуващи костни метастази. Примери могат да бъдат намерени в разделите за радикална простатектомия, лъчева терапия и хормонална терапия.
Запушване на пикочните пътища
Самият напреднал тумор, както и засегнатите лимфни възли и други метастази, могат да повлияят на потока на урината в уретрата, пикочния мехур или уретера. Възможните последици включват проблеми с уринирането, възходящи инфекции на пикочните пътища, общи инфекции (сепсис) и трайно увреждане на бъбреците.
Пациенти с субакутна (по-лека) уринарна обструкция, които все още не са провеждали хормонална терапия, първоначално трябва да бъдат лекувани само с този тип лечение (вж. Хормонална терапия). При пациенти с уринарна обструкция, която отключва симптоми, трябва да се извърши отклоняване на урината: Възможно е използването на катетър (от бъбрека в пикочния мехур, от пикочния мехур през уретрата или от пикочния мехур или бъбрек перкутанно = през кожата навън), като се използва стент (тръба, поставена в констрикцията в уретрата или уретера) и чрез хирургическа намеса (напр. с възможно само минимално TUR-P или лазерна аблация на простатата, подобно на интервенциите в случай на доброкачествено увеличение на простатата, вижте хирургични процедури за BPS- Лечение).
Възможността за отклоняване на урина, неговите предимства и недостатъци и различните процедури трябва да бъдат обсъдени с пациента и техните роднини. Пациентите с андроген-независим (устойчив на кастрация) рак на простатата (вж. Хормонална терапия) и двустранна бъбречна стазия на бъбреците обикновено имат кратка продължителност на живота; това трябва да се вземе предвид при вземането на решение за отклоняване на урина, не на последно място по отношение на това дали има болка или не.
Поради недостатъците на другите процедури, уринарното отклоняване за предпочитане трябва да се извършва подкожно (през кожата). След това пациентът трябва да се проверява няколко пъти през първия месец, следващите проверки трябва да се извършват ежемесечно.
Костни усложнения
Метастазите от рак на простатата се намират предимно в скелета (вж. Растеж и разпространение). Там те могат да причинят болка, да нарушат кръвообразуването и околните органи и да доведат до нестабилност на костите (напр. С фрактура, увреждане на гръбначния мозък). Нестабилността може да бъде и резултат от загуба на костна маса (остеопороза) поради продължителна хормонална терапия (за лечение вижте там).
Налични са следните за палиативно лечение на костни метастази: лечение на болка (виж следващия раздел), хормонална терапия, химиотерапия, локално облъчване (възможно комбинирано с операция), използване на радионуклиди (радиоактивни вещества) и приложение на така наречените бифосфонати или денозумаб (а изкуствено моноклонално антитяло срещу антиген върху определени костни клетки).
Локалната перкутанна лъчетерапия (локално облъчване през кожата) трябва да се използва, ако съществува риск от увреждане (компресия) на гръбначния мозък до параплегия или ако рискът от костни фрактури е увеличен. Такова лечение трябва да се предлага, ако локалната костна болка продължава при общо медикаментозно лечение (хормонална терапия).
Радионуклиди (Sr-89, Sm-153 или Re-186) могат да се използват, ако множество метастази в костите са налице в хормоно-рефрактерен (нечувствителен към хормони) карцином на простатата и болката не може да бъде адекватно лекувана. В близкото минало е въведено радиационно ефективно лекарство за тази ситуация: Alpharadin, като алфа емитер с малък обхват, изисква ефективна, локално ограничена лъчева терапия. Това лечение е много ефективно и се понася добре. Alpharadin е единственият излъчвател на ядрена медицина, за който е доказано, че удължава живота си.
В случай на андроген-независим (устойчив на кастрация) рак на простатата (вж. Хормонална терапия), след изясняване на ползите и рисковете, бифосфонатната золедронова киселина или моноклоналното антитяло денозумаб трябва да се предложат, за да се предотвратят усложнения от костни метастази. Поради възможните странични ефекти върху челюстната кост, пациентът трябва първо да бъде прегледан от зъболекаря, лекуван и инструктиран за оптимална хигиена на устната кухина. Все още не е ясно дали бифосфонатите са подходящи и за предотвратяване на самите костни метастази.
Болка
В случай на напреднал рак на простатата, болката често се появява от самия тумор, от неговите метастази или по други причини. Лечението може да бъде причинно-следствено (насочено срещу причината, например целенасочена радиация или операция за метастази). Обикновено е симптоматично (насочено срещу симптомите, напр. Лекарства, физиотерапия, стимулация или блокада на нервната тъкан, помощни средства като корсети).
След внимателна диагноза влизат в действие мерки срещу отстраними причини за болка (напр. Чрез запушване на пикочните пътища и костни усложнения, вижте по-горе). Терапията с лекарствена болка трябва да следва схемата на ниво СЗО (Световната здравна организация). Използват се различни болкоуспокояващи (аналгетици, включително опиоиди като морфин) и поддържащи вещества (ко-аналгетици и адюванти, напр. Психотропни лекарства, антиконвулсанти, кортикостероиди). Освен това трябва да се имат предвид немедикаментозни мерки, които могат да облекчат болката, като физически (напр. Позициониране, лимфен дренаж, активиращи грижи) и психосоциални методи (психологическа и пасторална подкрепа). Полезни са и някои психотерапевтични методи като прогресивна мускулна релаксация или поведенческа терапия.
Стомашно-чревни оплаквания
Гадене и повръщане (повръщане) могат да бъдат предизвикани не само от лъчева терапия и химиотерапия, но и в случай на обширен рак на простатата, например, от метастази, метаболитно разстройство (например поради засягане на костите или увреждане на бъбреците) и лекарства (напр. Болкоуспокояващи) ). Можете да се лекувате с лекарства. Ако е възможно, обаче, за предпочитане е причинно-следствена терапия, като например локално облъчване на метастаза или отстраняване на спусъка (напр. Използване на аналгетик). Психотерапевтичните процедури могат да имат поддържащ ефект.
Запекът може да има подобни причини и често се влошава от липсата на упражнения и променените хранителни и питейни навици. Ако причината не може да бъде отстранена, се дават лаксативи. Ако червата е механично запушена (например стесняване на ректума от тумора) и в случай на чревна парализа (илеус), може да се обмисли операция.
Затруднено дишане
Възможните причини за кашлица и задух (диспнея) също са многобройни. И тук лечението е възможно най-причинно, иначе симптоматично, например с медикаменти, чрез физическа терапия като овлажняване на дишането или дихателна терапия, чрез допълнително приложение на кислород и с психотерапевтични методи.
Неконвенционални методи на лечение
Методите на емпиричната медицина като хранителна терапия също могат да имат подкрепящ ефект върху симптомите, споменати по-горе. Вижте предишния раздел, Неконвенционални лечения за рак на простатата.
Палиативна седация
Ако непосилните физически или психологически страдания продължават в крайната фаза на заболяването въпреки максимално възможната терапия, е възможно успокояване (успокояване) с лекарства. Ограничаването на съзнанието може да се контролира, така че не води непременно до загуба на сетивни възприятия като слух или зрение. Пациентът трябва своевременно да обсъди с лекуващия лекар и неговите роднини дали тази опция е опция.
Психоонкологична подкрепа
Диагнозата рак може да окаже голямо влияние върху емоционалния и социалния живот на засегнатите. Психоонколозите (психосоциални онколози) са лекари или психолози, специално обучени в тази област, които придружават, съветват и лекуват пациенти с рак и техните роднини. Целта е да им се помогне да се справят с болестта, да намалят физическите оплаквания (напр. Болка) и психологическия стрес и да подобрят качеството на живот. Лекуващият лекар трябва да попита за съответните проблеми и, ако е необходимо, да предложи или организира психо-онкологична подкрепа.
Подредете навреме важни неща
Никой не обича да се справя със собствената си смърт. Това обаче улеснява сбогуването, когато най-важните неща са подредени. Поради това е най-добре да се вземат мерки навреме, например, за да се избегнат всякакви съмнения относно способността за даване на показания (напр. При издаване на пълномощно) или да не се пропуснат никакви срокове (например при някои пенсионноосигурителни схеми продължителността на брака играе роля в пенсионното право роля).
Препоръчително е да издавате важни документи и да организирате документи и да гарантирате, че човек, на когото имате доверие, има достъп до тях (носете листче с мястото за съхранение или ключалката на шкафа или го дайте на лицето). Примери:
- Жива воля (воля на пациента): Какво трябва да се предприеме в този случай, ако вече не можете да решите сами.
- Указ за надзор: Кой трябва да бъде назначен за надзорник, ако не можете да вземете решение.
- Пълномощно: На кого трябва да бъде дадено пълномощно по лични въпроси (напр. Грижи, активи), ако човек не може да вземе решение.
- Завещание: на ръка или при нотариус.
- Справочник и документи на сметки и активи: Вероятно. прикрепете към завещанието.
- Пощенско и банково пълномощно: Изберете ефективна форма след смъртта.
- Лични карти и документи: напр. Лична карта, паспорт, акт за раждане, акт за брак, семеен регистър, постановление за развод, акт за смърт на партньора.
- Справочник и документи от застрахователни компании: напр. Здравно осигуряване (включително карта), пенсионно осигуряване (включително последното уведомление), животозастраховане (проверка на правото на обезщетения), застраховка за злополука, застраховка за смърт.
- Справочник и документи на договорите: например договор за наем, договор за погребение.
Самопомощ: Адреси за обмен на информация със засегнатите. Тук в раздела за самопомощ
Служба за информация за рака (KID) на Германския център за изследване на рака (DKFZ): информация за рак на простатата (в категорията рак) и болка (в категорията лечение), информационни листове, брошури, адреси (също от психо-онколози), връзки, телефонни съвети. Към уебсайта .
Deutsche Krebshilfe e.V.: Информация за рака на простатата, множество сини ръководства по темата (напр. № 17, 40, 42, 50, 51, 57), връзки, съвети по телефона. Към уебсайта .
Deutsche Krebsgesellschaft e.V.: Информация за рак на простатата, поддържаща и палиативна медицина, брошури, връзки, телефонни съвети. Към уебсайта .
Фондация Теодор Спрингман - INKA (информационна мрежа за пациенти с рак и техните роднини): информация за рак на простатата, телефонни съвети, табло. Към уебсайта .
Германска асоциация за хоспис и палиативна дейност e.V. (DHPV; по-рано: BAG Hospiz): Обща информация, адреси (под За нас/Членове). Към уебсайта .
Германска фондация за защита на пациентите (по-рано: Германска фондация за хоспис): Информация, телефон за защита на пациентите. Към уебсайта .
Германско общество за палиативна медицина e.V.: Асоциация от специалисти. Обща информация, адреси (също от лекари), връзки. Към уебсайта .
Палиативен портал: Много информация по темата, търсене на адреси, връзки. Към уебсайта .
Ръководство за хоспис и палиативна медицина в Германия: адресна търсачка, обща информация, връзки (под Текстове/Текстове 2014/2015/Интернет). Към уебсайта .
Федерално министерство на правосъдието: Информация, брошури, формуляри и текстови модули за живи завещания, директиви за грижи и прокси за здравеопазване на една информационна страница Към уебсайта .
Claudia Bausewein, Susanne Roller, Raymond Voltz (Eds.): Ръководство за палиативни грижи. Палиативна медицина и грижи за хоспис. Elsevier, 4-то издание 2010 г., 704 страници, твърди корици, ISBN 978-3-437-23312-8, 46.95 EUR, 63.00 CHF: Кратка, но изчерпателна информация за специалисти. Поръчайте книгата на amazon.de
Bausewein, C., et al.: Guideline Palliative Medicine Palliative Care.3-то издание, Elsevier, Мюнхен 2007
Deutsche Krebshilfe (Ed.): Палиативна медицина. Отговор. Помогне. Перспективи. Синият съвет 57, Германска помощ за рак 3/2012. Брошура може да бъде поръчана на уебсайта на Германската помощ за борба с рака и е достъпна като PDF
Horneber, М., et al.: Тумор-асоциирана умора. Епидемиология, патогенеза, диагностика и терапия. Немски Ärzteblatt 2012; 109 (9): 161-172, DOI 10.3238/arztebl.2012.0161
Програма за насоки по онкология
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Интердисциплинарна насока за качество S3 за ранно откриване, диагностика и терапия на различните стадии на рак на простатата. Дълга версия 5.0, 2018 AWMF регистрационен номер 043/022 OL
Maisch, P.; Gschwend, J. E.; Ретц, М.
Ефективност на кетогенната диета при урологични туморни заболявания
Уролог (2018) 57 307-313
Мишел, М. Св .; Thüroff, W. J.; Янецчек, Г.; Wirth, M. (Ed.)
Урологията
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016
Mottet, N., et al.: Указания за рак на простатата. Европейска асоциация по урология (EAU), 2018 г. Последната версия е достъпна на уебсайта на EAU чрез страницата с указания за онкологията като PDF
Rübben, H. (Ed.): Uroonkologie. 6-то издание, Springer Medizin Verlag, Хайделберг 2014
Schwarz, R., et al.: Психоонкология. Психотерапевт 2008; 53: 221-235, DOI 10.1007/s00278-008-0600-3