Пациентите с наднормено тегло се лекуват по-зле

Все по-дебели хора има. Но невежеството, предразсъдъците и невежеството - особено сред лекарите - често превръщат хората с наднормено тегло във пациенти от втора класа.

Тези, които спортуват и следят теглото си, се лекуват по-добре от лекарите, отколкото хората с наднормено тегло.

Коронацията беше последният ортопед. „Ако искате нова става, първо трябва да я свалите“, каза той на пациента си, който едва беше влязъл в стаята. Без да ги поздравя предварително или да попита за проблемите им. Тя беше напълно смаяна, казва Анке Молтин (името е променено): „Но все още не сте ми виждали коляното?“ В отговор лицето отсреща я изпрати с болната й става за рентгенова снимка без допълнителни обяснения.

Тези, които спортуват и следят теглото си, се лекуват по-добре от лекарите, отколкото хората с наднормено тегло.

Коронацията беше последният ортопед. „Ако искате нова става, първо трябва да я свалите“, каза той на пациента си, който едва беше влязъл в стаята. Без да ги поздравя предварително или да попита за техните проблеми. Тя беше напълно смаяна, казва Анке Молтин (името е променено): „Но все още не сте ми виждали коляното?“ В отговор лицето отсреща я изпрати с болната й става за рентгенова снимка без допълнителни обяснения.

68-годишният мъж може да разкаже много такива истории. Тежи около 120 килограма и прецизните измервания отдавна не развалят настроението ви. Истории на лекари, които третират хората с наднормено тегло като безнадеждни случаи и един вид пациент от втора класа.

И ги измъчвайте отново и отново със същите съвети за отслабване, но само незначително заинтересовани от човека, който търси помощ. „Мога да чета съвети как да се качвам по стълбите повече в моето списание за жени“, казва бившата възпитателка.

В чакалните липсват столове, на които могат да седят XXL пациенти, и везни, които не се срутват.

Около всеки трети пациент при семейния лекар е твърде дебел според медицинските стандарти и всеки пети може дори да се счита за затлъстял или дебел. Независимо от това, лекарите се обръщат към Анке Молтин и нейните колеги с доста странно отношение: Според проучвания над половината смятат хората с наднормено тегло за непривлекателни, неудобни и несъдействащи.

Трета им засвидетелства липса на самодисциплина и воля, атрибутите мързелив и небрежен също са дадени. Това се отразява и на лечението: консултативните часове са средно по-кратки при пациенти с наднормено тегло, показват проучвания. И те по-малко се обсъждат в разговор.

В чакалните липсват столове, на които да седят XXL пациенти, и няма везни, които да не се срутят сред затлъстелите. След последното дългосрочно измерване на кръвното налягане, горната част на ръката на Анке Молтин беше „синя като слива“, казва тя. Маншетът за измерване беше твърде стегнат. Сега тя отказва да постави такива устройства. Чудно ли е, че повечето хора с наднормено тегло казват, че редовно се чувстват заклеймени и неразбрани от лекарите?

Наднорменото тегло е в тежест

30 процента: От медицинска гледна точка, около тази част от пациентите при семейния лекар се считат за прекалено дебели, всеки пети като затлъстели.
50 процента от лекарите намират хората с наднормено тегло за непривлекателни, неудобни и несъдействащи.
35 процента от лекарите свидетелстват за липса на самодисциплина и воля.
15 процента хората с наднормено тегло успяват да свалят една десета от килограмите си без операция.

Това също се превръща в проблем за здравната система, защото дебелите хора все повече избягват медицинските практики. Затлъстелите хора имат забележително ниски нива на участие в скрининга за рак. Това може да обясни защо например туморите на гърдата и червата се откриват по-късно от средното. И ако те се появят в практиките, респираторните и ортопедичните проблеми, например, често се пренебрегват дълго време, тъй като симптомите първоначално са неправилно приписани на теглото.

Преди това болката в гърба на Анке Молтин я доведе до ортопеда. Не искаше да я докосва или разглежда, въпреки подозрението за дискова херния. "Питате се, това някак неудобно ли е?" След това Молтин потърси нов лекар. Човекът пропусна ли си работата?

В негова защита трябва да се спомене, че отношението на медицинската професия в крайна сметка отразява това на останалата част от обществото. В общите проучвания също повечето смятат, че наднорменото тегло е отблъскващ проблем с характера. Отдавна е доказано, че всъщност има малка разлика между дебелината и дебелината по отношение на основните психологически свойства.

Налягането прави обратното

„Затлъстяването се развива в продължение на десетилетия и основите обикновено се полагат в детството“, казва Клаудия Лък-Сикорски, професор по психично здраве и психотерапия в Университета за здраве на SRH в Гера.

Никой не би обвинил дебелото хлапе за теглото му. Вместо това, родителите, рекламата и лошите обедни училища с основание се карат. Но щом навърши пълнолетие, тя ще приключи, оплаква се експертът. "Тогава едни и същи хора трябва да бъдат попитани защо се пускат така."

Това говори и за общо невежество, което за съжаление споделят много лекари. Тъй като след достигане на определено ниво, броят на килограмите е само отчасти въпрос на воля и самодисциплина. „Решаващите механизми, които определят теглото, трудно могат да бъдат повлияни активно от самите хора“, обяснява Бернд Шултес от Центъра за метаболизъм в Санкт Гален. Апетитът, ситостта и консумацията на основни калории се контролират несъзнателно от хормони, черва и гени.

Никой не упреква детето, че е с наднормено тегло, щом навърши пълнолетие, всичко свърши.

С помощта на волята хората могат да противодействат на това, казва ендокринологът, но това е толкова изтощително, че само много малко могат да поддържат самоубийството. Което обяснява печалния резултат от повечето диети: Дори когато диетолозите, психолозите, физиотерапевтите и лекарите работят заедно оптимално, само около един на седем успява да загуби една десета от килограмите си без операция. "Повечето от тях са възвърнали първоначалното си тегло най-късно след четири или пет години."

Някои медицински специалисти също се придържат към фаталното погрешно схващане, че малко външно налягане може да направи дебели крака. По този начин те рискуват да направят обратното. В отговор на това много хора с наднормено тегло ядат един вид резервоар и напълняват, казва Стефи Ридел-Хелър, директор на Института за социална медицина, трудова медицина и обществено здраве в Лайпцигския университет. Стигматизацията води до повишени нива на хормона на стреса кортизол. Това стимулира апетита и кара мозъчните центрове да реагират особено благодарно на уж успокояващата храна.

И беконът се върна

Какво мислят хората Мога ли все пак да ям това? Такива мисли биха я мъчили цял живот, казва Анке Молтин. Човек реагира чувствително, ако дори лекарят не предоставя защита. 68-годишният мъж напразно изпробва повече от двадесет диети. След като дори успя да свали четиридесет килограма, тя наистина искаше да забременее. Веднага след като детето се роди, беконът се върна отново.

„Засегнатите се възползват неимоверно от това, че отговарят на тях, решават внимателно проблема с теглото и не ги обвиняват за собствения си провал.“

Бернд Шултес вярва, че този тъжен баланс също така превръща хората с наднормено тегло в нежелани гости в практиките. „Неспособността да помогнем е неудобна за нас, лекарите“. Като медицински специалист виждате себе си като лечител и се измервате спрямо целта да направите тънките хора със затлъстяване. "Щастливи сме да прехвърлим вината за собствения си провал върху пациента." Това означава, че той така или иначе се приема, че не прави това, което му се препоръчва.

Често е полезно връзката между лекар и пациент да се стреми към по-малко амбициозни цели: „Засегнатите се възползват неимоверно от обръщането към тях, внимателното справяне с проблема с теглото и без да ги обвиняват за собствения си провал“, обяснява Шултес.

Може би ще бъде възможно да се освободи пациента от вина, като се обяснят биологичните ограничения на затлъстяването. Подобни мерки могат да бъдат достатъчни, казва той, така че килограмите да се намалят с малки стъпки. От минус десет процента рискът от усложнения като високо кръвно налягане, диабет и атеросклероза намалява значително.

Анке Молтин си спомни двама лекари. „Теглото е наред, трябва да работим само върху размера“, веднъж й каза интернистът, тя му остава лоялна от десетилетия. „На ултразвука имате черен дроб като теле, отвън сте само дебели“, друг. „Това ми се стори смешно, накара ме да почувствам, че ме приемат сериозно“, казва тя. Това показва: има и друг начин.