Пациенти с асоциирана с бисфосфонати некроза на челюстта Психометрична оценка - PDF
Пациенти с асоциирана с бисфосфонати челюстна некроза Психометрична оценка на медицинския факултет на Фридрих-Александър-Университет Ерланген-Нюрнберг за получаване на докторска степен Dr. мед. вдлъбнатина. представено от Ан Енсъл, род. Хайнц от Ораниенбург/Бранденбург
Одобрена като дисертация от Медицинския факултет на Фридрих-Александър-Университет Ерланген-Нюрнберг. Устен изпитен ден: 24 октомври 2017 г. Председател на докторския орган: проф. Д-р Юрген Шутлер Рецензент: проф. Д-р S. Eitner проф. Д-р М. Wichmann
Съдържание 1. Резюме. 1 2-ри резюме. 3 3. Въведение. 5 3.1 Химия на бисфосфонатите. 5 3.2 Спектър на активност. 6 3.3 Странични ефекти. 7 3.3.1 Асоциирана с бисфосфонати борова некроза. 9 3.4 Здравен статус в устната кухина. 13 3.5 Депресивни разстройства. 13 3.6 Инструменти за скрининг. 14 3.6.1 Скринингови инструменти за регистриране на качеството на живот в устната кухина. 14 3.6.2 Скринингови инструменти за регистриране на депресивни разстройства. 3.6.3 Прожекционни инструменти за записване на изображение на собственото тяло. 17 3.7 Текущи данни. 3.8 Въпроси и цели. 22 4. Материал и метод. 23 4.1 Група пациенти. 23 4.2 Въпросници. 4.2.1 Профил на въздействието върху здравето на устната кухина (OHIP). 24 4.2.2 Обща скала на депресия (ADS-L). 25 4.2.3 Въпросник за оценка на собственото тяло (FbeK). 26 4.2.4 Въпросник за изображение на тялото (FKB-20). 27 4.3 Статистическа оценка. 28 4.4 Подготовка на литературния анализ и текстовете. 28
5. Резултати. 29 5.1 Описание на пациентския колектив. 29 5.2 Оценка на въпросника OHIP-G-14. 30 5.2.1 Характеристики на разпространение на OHIP-G-14. 30 5.2.2 Сравнение на отделни въпроси от OHIP-G-14. 32 5.3 Оценка на въпросника ADS-L. 34 5.3.1 Характеристики на разпределение на ADS-L. 34 5.3.2 Сравнение на отделни въпроси от ADS-L. 36 5.4 Оценка на въпросника FbeK. 38 5.4.1 Характеристики на разпространение на FbeK. 38 5.4.2 Сравнение на отделни въпроси от FbeK. 39 5.5 Оценка на въпросника FKB. 42 5.5.1 Характеристики на разпределение на FKB. 42 5.5.2 Сравнение на отделни въпроси от FKB. 43 5.6 Корелации. 45 6. Дискусия. 47 6.1 Проучвания. 47 6.2 Дизайн на проучването. 47 6.3 Здраве на устната кухина. 48 6.4 Възникване на депресивни характеристики. 52 6.5 Ефект върху изображението на собственото тяло. 56 6.6 Последици за стоматологията. 63 6.7 Заключения. 64 6.8 Ограничения на проучването и перспективите. 67 7. Библиография. 69 8. Списък на съкращенията. 85 9. Приложение. 86
2 и това е свързано със значителни и дългосрочни странични ефекти, ползите и страничните ефекти от лечението с бисфосфонати трябва да бъдат внимателно преценени един срещу друг. Както представеното проучване успя да покаже, терапията с бисфосфонати с възможните последици от BRONJ засяга не само патологичните и патофизиологичните промени в устната кухина, но и психичното състояние на пациента.
4 Както може да бъде демонстрирано в настоящото проучване, терапията с бисфосфонати с нейната възможна последица от BRONJ се отнася не само до патологични и патофизиологични промени в устната кухина, но също така и до психичното състояние на пациента.
11 Използване на превантивни стоматологични прегледи и лечения, посочени съответно.
21 пациенти с BRONJ. Той установява, че с нарастването на тежестта на проявата качеството на живот на пациента намалява. Подобно на проучванията на STEWART (2005) и POTOSKY (2000), значението на анализа на разходите и ползите преди лекарствената терапия може да бъде определено.
5.5 Оценка на въпросника FKB 5.5.1 Характеристиките на разпределение на FKB За въпросника за изображението на тялото (FKB-20) средна стойност 26,1 ± 4,7 (диапазон от 17 до 38) за AKB (отрицателна оценка на тялото) и за Изчислено VKD (жизнена динамика на тялото) от 26,3 ± 9,3 (диапазон от 10 до 48). Мъжете са имали по-ниски стойности и по двете скали, отколкото при жените; разликата достига нивото на значимост за AKB с р = 0,029 (табл. 16). Таблица 16: FKB, обща оценка, диференцирана според пола на пациента Скала 1. AKB (отрицателна оценка на тялото) (10 елемента) 2. VKD (жизнена динамика на тялото) (10 точки) мъже (n = 17) жени (n = 23) общо (n = 40) средно 24,3 27,1 26,1 стандартно отклонение 5,6 3,5 4,7 минимум 17 21 17 максимум 38 36 38 медиана 22 27 26 средно 25,9 26,5 26,3 стандартно отклонение 10,3 8, 7 9,3 минимум 10 13 10 максимум 43 48 48 медиана 29 27 27
43 5.5.2 Сравнение на отделни въпроси от FKB Има десет твърдения за AKB (отрицателна оценка на тялото) и VKD (жизнена динамика на тялото). В случая на първите категориите бяха частично приложими, до голяма степен приложими и напълно приложими, а в случая на вторите - неприложими, трудно приложими и частично приложими. За изявленията за АКБ споразумението беше между 0,0% и 82,5%. Най-високите пропорции бяха в съгласие с твърденията. Не съм доволен от фигурата си (82,5%) (8-мо твърдение), не се харесвам на снимки (62,5%) (13-то твърдение) и физическите ми недостатъци са досадни аз много (55,0%) (15-то твърдение). За останалите твърдения делът е под 50% (Таблица 17). Отхвърлянето на изявленията относно ВКД е между 47,5% и 95,0%. Най-голямото отхвърляне на твърденията беше Често се чувствам изпълнен с еротично напрежение (95,0%) (9-то твърдение), обичам да се справям със сексуалните си желания (90%) (16-то твърдение) и съм здрав (77%), 5%) (трето твърдение). За останалите твърдения отказът е под 75% (табл. 17).
68 може да се облекчи чрез подходяща психологическа подкрепа и ролята на зъболекаря, който може да разпознае психологическите увреждания на ранен етап и по този начин да уреди специалист/психотерапевтична подкрепа.
84 153. Wolfersdorf M, Schneider B, Schmidtke A. Самоубийство: психиатрична спешност, предотвратяване на самоубийство: психиатрично задължение. Невролог 2015; 86 (9): 1120-1129. 154. Woo SB, Hellstein JW, Kalmar JR. Наративен (коригиран) преглед: бисфосфонати и остеонекроза на челюстите. Ann Intern Med.2006; 144 (10): 753-761. 155. Zervas K, Verrou E, Teleioudis Z, Vahtsevanos K, Banti A, Mihou D, Krikelis D, Terpos E. Честота, рискови фактори и управление на остеонекроза на челюстта при пациенти с мултиплен миелом: опит в един център през 303 г. пациенти. Br J Хематол. 2006; 134 (6): 620-623.
85 8. Списък на съкращенията Съкращения ADS ADS-K ADS-L BP BRONJ CES-D MLQ SD OHIP-G 14 WHO Значение Обща скала на депресия Обща скала на депресия, кратка форма Скала на обща депресия, дълга форма Бисфосфонати Бисфосфонати, свързани с борова некроза Център за епидемиология Изследвания Депресия Скала Качество на здравето на устната кухина Профил на въздействието върху здравето, немска кратка форма на Световната здравна организация
86 9. Приложение Следните документи и въпросници могат да бъдат намерени в приложението: Информационен лист Декларация за съгласие Въпросници Профил на въздействието върху здравето на устната кухина (OHIP) Обща скала на депресия (ADS-L) Въпросник за оценка на собственото тяло (FbeK) Въпросник върху изображението на тялото (FKB-20)
Стоматологична клиника 2 Зъболечение, 91054 Erlangen Стоматологична клиника 2 Стоматологично протезиране Директор: проф. Д-р Манфред Вихман проф. Д-р Stephan Eitner Старши консултант по такси Телефон: 09131 85-33604 Факс: 09131 85-36781 E-Mail: [email protected] Web: www.prothetik.uk-erlangen.de Glückstraße 11, 91054 Erlangen Обществен транспорт: Автобусен маршрут 288, Maximiliansplatz/Kliniken stop Вашата референция, вашето съобщение от: Нашата референция: (моля, винаги посочвайте своя отговор) 5 декември 2017 г. Информационен лист за: Проучване относно регистрирането на психосоциалния стрес, изображението на собственото тяло и оралния здравен статус на пациенти с бисфосфонат свързана некроза на челюстта (BONJ). Universitätsklinikum Erlangen Създаване на публичноправен надзорен съвет (председател): държавен министър д-р W. Heubisch Телефон: +49 9131 85-0 www.uk-erlangen.de Стоматологична клиника 2 Зъбопротезиране Телефон: 09131 85-33604 www.prothetik.uk-erlangen.de
Стоматологична клиника 2 Зъболечение, 91054 Erlangen Стоматологична клиника 2 Стоматологично протезиране Директор: проф. Д-р Манфред Вихман проф. Д-р Stephan Eitner Старши консултант по такси Телефон: 09131 85-33604 Факс: 09131 85-36781 E-Mail: [email protected] Web: www.prothetik.uk-erlangen.de Glückstraße 11, 91054 Erlangen Обществен транспорт: Автобусен маршрут 288, Maximiliansplatz/Kliniken stop Вашата референция, вашето съобщение от: Нашата референция: (моля, винаги посочвайте отговора си) 5 декември 2017 г. Декларация за съгласие за: Проучване относно регистрирането на психосоциален стрес, изображението на собственото тяло и оралния здравен статус на пациенти с бисфосфонат свързана некроза на челюстта (BONJ). Universitätsklinikum Erlangen Създаване на публичноправен надзорен съвет (председател): държавен министър д-р W. Heubisch Телефон: +49 9131 85-0 www.uk-erlangen.de Стоматологична клиника 2 Зъбопротезиране Телефон: 09131 85-33604 www.prothetik.uk-erlangen.de
Уважаеми пациенти, преди да можете да участвате в проучването, бихме искали да Ви информираме за съдържанието на изследването, както и за рисковете и страничните ефекти и да получим Вашето писмено съгласие, което можете да оттеглите по всяко време. Моля, първо въведете фамилията, собственото си име, адрес и телефонен номер, както и датата си на раждане в предоставените полета. Фамилия. Първо име. Улица. Място. Дата на раждане. Телефон. /. С настоящото потвърждавам, че съм бил изчерпателно информиран за съдържанието на изследването, неговата цел, ефекти и странични ефекти, както и рисковете чрез информационен лист и, ако е необходимо, в личен разговор със студента А. Хайнц. С настоящото давам съгласието си да участвам в гореспоменатото проучване, което мога да оттегля по всяко време. Печалба. Подпис на пациент А. Хайнц, канд. Мед. дент проф. д-р S. Eitner, Ltd. OA Universitätsklinikum Erlangen Институт по публично право Надзорен съвет (председател): държавен министър д-р W. Heubisch Телефон: +49 9131 85-0 www.uk-erlangen.de Стоматологична клиника 2 Зъбопротезиране Телефон: 09131 85-33604 www.prothetik.uk-erlangen.de
Рег. №: OHIP-G 14 Въпросник за качеството на живот, свързан със здравето на устната кухина Моля, проверете за всяко от следните твърдения до каква степен описаната ситуация се отнася лично за Вас. Моля, отбележете число за всяко извлечение. През изминалия месец имали ли сте проблеми със зъбите си, често в областта на устата и/или с протезите си, поради много често от почти никога. трудности при произнасянето на определени думи? 4 3 2 1 0 усещането, че чувството ви за вкус е нарушено? 4 3 2 1 0 впечатлението, че животът като цяло е по-малко задоволителен? 4 3 2 1 0 Трудности при отпускане? 4 3 2 1 0
През последния месец често имаше проблеми със зъбите, в областта на устата и/или със зъбните протези поради много често трудности. за да се чувствате напрегнати? 4 3 2 1 0, че трябваше да прекъснете храненето си? 4 3 2 1 0, че ви е било неудобно да ядете определени храни? че сте били доста раздразнителни към други хора? че ви е било трудно да се занимавате с ежедневните си дейности? 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0, че не сте били в състояние да направите нищо? 4 3 2 1 0, че се чувствате малко смутени? 4 3 2 1 0, че вашата диета е незадоволителна? 4 3 2 1 0 Бяхте ли миналия месец. много често от едва никога често и до болки в областта на устата? 4 3 2 1 0 чувство на несигурност относно зъбите, устата или зъболекаря? 4 3 2 1 0
Рег. №: ADS-L Значение на цифрите: 0 рядко или изобщо не (по-малко от 1 ден) 1 понякога (1 до 2 дни) 2 по-често (3 до 4 дни) 3 предимно или през цялото време (5 до 7 дни ) През изминалата седмица. Рядко 0 Понякога 1 По-често 2 Предимно 3 1. Бях притеснен от неща, които обикновено нямам против. 2. Нямах апетит. 3. Не можах да се отърва от мрачното си настроение, въпреки че приятелите/семейството ми се опитваха да ме развеселят. 4. Чувствах се добре както другите. 5. Мъчех се да се концентрирам. 6. Бях депресиран/депресиран. 7. Всичко беше изтощително за мен. 8. Мислех за бъдещето с надежда. 9. Мислех, че животът ми е пълен провал. 10. Бях уплашен. 11. Спах лошо. 12. Бях в щастливо настроение. 13. Говорих по-малко от обикновено. 14. Чувствах се самотен. 15. хората бяха груби с мен. 16. Наслаждавах се на живота. 17. Трябваше да плача. 18. Бях тъжен. 19. Имах чувството, че хората не ме харесват. 20. Не можах да се накарам с нищо.
52. Доволен съм от сексуалните си усещания.
Рег. №: FKB-20 1. Като цяло се чувствам здрав и силен. 2. Нещо не е наред с външния ми вид. 3. Здрав съм. 4. Понякога усещам неудържима енергия в себе си. 5. Мога да живея добре с физическите си несъвършенства. 6. Тялото ми често ме притеснява. 7. Чувствам се пълен със сила. 8. Недоволна съм от фигурата си. 9. Често се чувствам пълен с еротично напрежение. 10. Искам различно тяло. 11. Понякога се чувствам отвратен от себе си. 12. Имам достатъчно мощно напрежение в себе си. 13. Не се харесвам на снимки. 14. Чувствам се много добре. 15. Физическите ми дефекти много ме притесняват. 16. Обичам да се справям със сексуалните си желания. 17. Мога да направя много физически. 18. Понякога ми се иска да изглеждам съвсем различно. 19. Чувствам се като у дома си в тялото си. 20. Наистина обичам да танцувам бурно. Възраст: Години Пол: Дата: Не се прилага Трудно се прилага До известна степен Прилага се в голяма степен Прилага се изцяло
Благодарности Бих искал специално да благодаря на Max Rohde за подкрепата при статистическата оценка на резултатите от теста. Благодаря на съпруга си Армин за търпението и насърчителните думи. Моите специални благодарности са на проф. Д-р. Stephan Eitner за възлагане на интересна докторска тема и възможност за активно моделиране на темата според моите желания. Неговото търпение, ангажираност и полезна подкрепа ме накараха да осъзная колко много се радвам на научната работа. Проф. Айтнър ме запозна с клиничната работа с много хумор и огромни познания и винаги беше отворен за притесненията ми.
Автобиография Лични данни Име: Anne Enssle, роден: Heinz Дата на раждане: 26 юли 1989 г. Телефон: 0151 67 11 15 68 Националност: Немски професионален опит 2016 Континуум Проф. Сато Виена Училище по интердисциплинарна стоматология Ортодонтско лечение Магистър по ортодонтия Частен университет Krems Modernes Концепция за лечение на предни и задни зъби Westerburger се свързва с Federico Ferraris & Andrea Ricci Създаване на естетични решения на минимално инвазивна концепция Годишна конференция на DGFTD 2015 Учебна програма Гнатология и оклузия в интердисциплинарната стоматология Проф. Славичек Invisalign Certification Curriculum Функционална диагностика и терапия Dr. Diether Reusch Проф. Маркус Гревен Функционална терапия според проф. Славичек Endo Excellence Курс от серия MTC Aalen с проф. Йозеф Димер Магистърска концепция A - C Проф. Джовани Зукели интересни факти за адхезивната циментация Ivoclar Vivadent цифрова дентална фотография Dieter Baumann интензивен семинар Реконструкция и бруксизъм Diether Reusch