Пациент с ниски нива на тестостерон DGE Blog

Администрирането на тестостерон също беше обсъдено подробно в нашия блог през последните месеци. Тъй като трите ендокринологични дискусионни форума са много популярни, проблемът с „тестостерона“ ще бъде разгледан в четвърти принос.

Доклад за случая от Dr. мед. Корнелия Яурш-Ханке, Висбаден:

Анамнез: Самоосигуряващ се търговец на автомобили, на 21 години, се оплаква от наддаване на тегло, намалено либидо и липса на концентрация. Той отиде при уролог, който диагностицира „типични симптоми на дефицит на тестостерон“ и предписва тестостерон. Пациентът искаше да чуе второ мнение и отиде при ендокринолога д-р. Яурш-Ханке.

В клиничен преглед Тя показа пациент с нормален мъжки навик, без промяна в поведението на бръснене, обиколка на талията 108 см при височина 1,80 м и тегло 98 кг, ИТМ 30,2 кг/м2. Няма гинекомастия. Пенис с нормален размер, тестиси от двете страни 20 ml с нормална консистенция. Нормална генитална коса.

Лабораторни стойности: Кръвна захар на гладно 115 mg/dl/6,5 mmol/l, HbA1c 6,4%, HOMA-IR 9,2 (публикувано на 3 ноември 2015 г. от д-р Улрике Шац
Тази публикация е подадена под дискусионен форум и е маркирана с тестостерон. Постоянна връзка.

43 отговора на пациенти с ниски нива на тестостерон

Очевидно има метаболитен синдром. В много случаи на метаболизма. Синдром е установено доста понижено ниво на общия тестостерон, което с течение на времето поне се подобрява, ако не се отстрани, чрез намаляване на теглото. Бих бил предпазлив да давам тестостерон в този момент. Освен това бих могъл да си представя, че свободният тестостерон все още може да бъде в (ниски) нормални граници. Нарушено свързване/дисоциация на протеини ?

Все още бих измерил нивото на пролактин. Хипоталамо-хипофизната причина е напълно възможна.

Също така бих извършил определянето на пролактин, както и SHBG за оценка на FAI. Има ли клинични признаци на хиперкортизолизъм?

Терапевтично: модификация на начина на живот с намаляване на теглото.

Отслабването и упражненията биха били първата мярка. Ако искате, можете - въз основа на публикацията в блога за енкломифен цитрат - да направите спермиограма, ако имате неосъществено желание да имате деца, но във всеки случай (параметър за) свободния тестостерон. Никога не давайте тестостерон веднага.

Г-н Usadel и г-н Scharla са напълно прави!
Пациентът има вторичен хипогонадизъм, който изисква ендокринологична оценка. Така че, по мое мнение, тест на хипофизната функция и образна диагностика (ЯМР за изключване на маса, например краниофарингиом, аденом и др.). Ако хипофизната функция е непокътната и маса е изключена, е налична терапия на метаболизма. Синдром на преден план: загуба на тегло!

Уважаеми г-н Jockenhövel, дори ако - индексът на свободен андроген, който се определя най-добре веднага, е в референтния диапазон, т.е. SHBG е много нисък?

Забелязах през годините. Ако клиентите от мъжки пол идват от мен с процент на телесни мазнини под 20%, мускулният растеж се увеличава прогресивно (при условие, че има силови тренировки). С ИТМ 30 и обиколка на талията 108 см (100 см трябва да бъде максимум), първо можете да изчерпате всички „естествени“ възможности, преди да приложите тестостерон.

Благодаря ви за правилните коментари. Разбира се, общият тестостерон не е достатъчен, за да се постави диагноза или дори да се направят терапевтични последици. SHBG с изчисляване на индекса на свободен андроген и/или свободен тестостерон според Verermeulen (албуминът също трябва да бъде определен за това). при настоящия пациент имаше нормални стойности за свободен Т и андрогенен индекс.
Така че при този пациент не е имало хипогонадизъм, а само метаболитни нарушения, които се лекуват чрез загуба на тегло и общи мерки и със сигурност не чрез прилагане на тестостерон.
Определянето на PRL и други хипохизиални частични функции, както и MRT на хипофизата със сигурност биха били полезни, ако действително е присъствал вторичен хипогонадизъм.
Д-р C. Jaursch-Hancke

Допълнение към лабораторната диагностика:
Насоките на Ендокринното общество за терапия с тестостерон (1) препоръчват първо определяне на общия тестостерон, след това повтаряне на общия тестостерон поради вътрешно индивидуалните колебания и лабораторни проблеми.
В същото време е препоръчително допълнително да се определи свободният тестостерон или „бионаличният“ тестостерон в случай на съмнение за намален или увеличен SHBG.
Таблица показва кога трябва да се подозират отклонения от SHBG: освен умерено затлъстяване, захарен диабет и просто „стареене“, са изброени и други заболявания.
Поради това е препоръчително да се извърши допълнителна лабораторна диагностика за всеки възрастен мъж и за всеки мъж, независимо от възрастта, който е с наднормено тегло или има метаболитни нарушения.
Тъй като измерването на свободния тестостерон и/или биологично активния тестостерон са аналитично дори по-проблематични в рутината, отколкото общия тестостерон, параметрите, изброени по-горе, т.е.
Дали изчисленият индекс на свободен андроген е еквивалентен на изчисления свободен тестостерон според Vermeulen, все още е предмет на дискусия.

1 S.Bhasin et al, JCEM юни 2010 г., том 95 (6): 2536-2559

Здрасти,
имат подобен проблем и се нуждаят от мнения. Аз съм на 38 години, BMI приблизително 29 (но спортувам поне два пъти седмично) и страдам от тежък ОАТ (= неосъществено желание да имам деца, ICSI планирано)

Предишни заболявания: Захарен диабет (в продължение на 25 години), липсващ бъбрек от раждането, граничен сърдечен дебит, високо кръвно налягане, (леки) панически атаки, постоянна умора

Поради желанието да имат деца, нивата на хормоните се определят на две дати. Ето забележимите:
- Пролактин веднъж твърде висок, веднъж нормален
- Тестостерон 3.32/4.7 µg
- SBGH 55 mmol
- FAI приблизително 20 (определя се само по време на първия тест)!
- Естрадиол 66ng
- Общо PSA 1,1 µg

Можете ли да ми дадете няколко препоръки? Как да продължа заради нивата на хормоните ?

Допълнение:
Гениталиите са нормални, няма гинекомастия

За всички лабораторни стойности, моля, не използвайте чисти числа или само микрограми и т.н., без да се позовавате на обема, а пълното измерение с референтния диапазон на лабораторията за определяне. Напр. … Ng / dl, норма…. до ..., или mmol/L, норма .... да се … .
Не можете да направите нищо с голите си номера .

Тук също подобен случай с искане за дискусия:

Търпелив:
m36, 175cm, 83kg, BMI 27 kg/m2, обиколка на талията 102 cm, пулс 51/min, RR 130/81 mmHG, добър AZ,
Торзия на тестисите отляво/отдясно, оперирана през 2011 г.

Симптоми:
Силно намалено либидо и изразена ЕД, апатичност, затруднена концентрация, загуба на коса

По-нататъшни прегледи, терапия? Приложение на тестостерон?

предишни диагнози:
Автоимунна тиреоопатия, еутироза, изключване на хиперпролактинемия и хипогонадазъм

Лаборатория:
Леко повишен общ холестерол
HDL холестеролът и витамин D (25-OH) са леко понижени
Anti-TPO 46.3 IU/l (Реф. Хелмут Шац казва:

Те имат добър индекс на свободен андроген, като тестостеронът все още е в референтния диапазон и няма повишени гонадотропини. Така че НЯМА тестостерон, дори след торзия на тестисите. Урологът трябва да види колко големи са тестисите сега и каква е вашата семенограма. Намаленото либидо и еректилната дисфункция вероятно имат други причини (има много такива като партньорства, семейство, хроничен стрес на работното място и т.н.).

Уважаеми проф. Шац,

Благодарим Ви за обратната връзка. Вече получих подобни отзиви от семейния си лекар и уролог. Стационарното психосоматично лечение 1-2 години след усукването не донесе никакво подобрение. Напротив, едногодишното лечение с миртазапин всъщност влоши много неща. Само проблемите със съня се подобриха малко.

Като неспециалист съм напълно съгласен с вас, че лабораторните стойности на хормоните изглеждат нормални или може би са били малко по-ниски. От 5-6 години обаче имам почти всички симптоми, които са типични за дефицит на тестостерон. Дори интензивните тренировки (издръжливост и сила) със загуба на тегло от 20 кг не доведоха до никакво изграждане на мускули. Качеството на съня ми е катастрофа, заспивам добре, но сутрин съм напълно изтощен. Освен това аз съм единственият мъж в семейството си, който се бори с тежка загуба на коса толкова рано.

Приемът на Тадалафил или Силденафил също не помага много срещу ЕД, което ме прави още по-внимателен. Либидото или шофирането вече почти не присъстват.

Определено вече не отивам в психологическа посока, защото имам чувството, че е по-вероятно да ви накарат нещо тук и че наркотиците бързо се намесват.

До каква степен моята щитовидна жлеза играе роля тук, не мога да преценя въз основа на предишни диагнози.

Попитайте за съвет и второ мнение!

Пациент: 33Y. Диабет тип 1 от 20 години, висок 177 см, тежък около 84 кг.
Симптоми: пристъпи на паника, страх, объркване, забрава. Либидото се колебае доста, понякога много силно (особено при много спорт - тренировки с тежести и джогинг) - с малко спорт става по-малко.
Лаборатория:
Норма на параметъра. 08.01.19 - час 14.30ч.

Тестостерон ng/ml | 2.7-10.7 4.85

hTG ng/ml | 1,59-50 5,19
TgAAk IU/ml | 0-3,9 Хелмут Шац казва:

Симптомите, които сте описали, нямат нищо общо със съмнения за хормонални нарушения. Имате нормален индекс на тестостерон и без андроген (FAI). Нивата на тестостерон могат да варират. Вашите симптоми са типични за психични разстройства. Но със сигурност сте били при психиатър - нали?

Благодарим ви за бързия отговор. Да, лекувам се и това също има ефект:)

Още веднъж за общо разбиране на хормоните:
"По-добре" ли е, когато FAI/SHBG е надолу или нагоре? FAI означава свободния тестостерон в кръвта, който организмът след това използва или използва, така да се каже?

Най-добре е изобщо да не го измервате. Msgstr "Нормално е нормално". Съществуват и ежедневните колебания, известни с тестостерона. В случая на FAI това е практически без значение в референтния диапазон.

Ами DHT? Колко важна е тази стойност и как мога да я изчисля или трябва да се измерва изолирано?

Никога не измервам DHT на моите пациенти.

С искането за оценка на следния случай:

съм м, на 22 години, 185 см, 80 кг, 82 см обиколка на талията, спортувайте
Симптоми: умора, вялост, депресивни настроения, лошо изграждане на мускулите (въпреки доброто обучение и добро хранене), обилно изпотяване, леко гинекомастия (рентгенологично изследвано и безвредно)

FSH: 0,0-6,0 1,7 mIU/ml
LH: 1,7-8,6 5,8 mlU/ml
Пролактин: 4.04-15.20 9.30 ng/ml
Тестостерон: 2,49 - 8,36 3,080 ng/ml
Безплатен андрог. 15-95 24.2
Дихидротесто. 250-990 1195,9 pg/dl+
STH: 0-1,23 0,16 µg/L
IGF 1: 84-323 167.0 ng/ml

вдясно минимално намален обем на тестисите, вляво нормален обем на тестисите. Сонография на тестисите "без патологични находки".

Моите въпроси:
1. Нивото на FSH (твърде) ниско ли е?
2. Чел съм, че хипофизната жлеза, заедно с хипоталамуса, също регулира топлинния баланс. Може ли това да обясни силното ми изпотяване?
3. Трябва ли да ми се провери хипофизата?
4. Тестисите са наред според прегледа. Ниското ниво на тестостерон дължи ли се на ниския FSH и следователно евентуално в хипофизната жлеза?

Вашите хормонални нива са +/- добре. Вашите симптоми не трябва да идват от ниския тестостерон за вашата възраст. FSH е отговорен за производството на сперматозоиди, LH е отговорен за клетките на Leydig, които произвеждат тестостерон. LYH

Удебеленото изречение по-горе е краят на моя отговор. Забърках се на смартфона. Хелму съкровище

Не е направен анализ на сперма. Трябва да дойда за проследяване след повече от три четвърти от годината, след което ще се спра на това.

Благодаря ви за бързия отговор, проф. Шац!

Моля за оценка на настоящия случай:

На 36 години съм, 1.92м, 95 кг
През 2008 г. остър епидидимит вдясно, оттогава отново и отново проблеми/болка в таза/тестисите/простатната област. Болката понякога е трудно да се локализира. Много зависи от времето. През годините много антибиотични рецепти, които ми даваха само краткосрочна почивка.

През 2011 г. развих гинекомастия.
Тогава кръвен тест показа много ниска стойност на тестостерон от 1,6 (норма 3,5-8,5), всички останали стойности бяха в нормалните граници.

Въпреки стойността на тестостерона от 1,6, растежът на брадата, лебидото и изграждането на мускулите бяха нормални, либидото дори добро. Въпреки това, тъй като моят епидидимит станах много муден, правя само важни неща в ежедневието, допълнителната работа само ме стресира и благосъстоянието ми не е най-доброто.

През 2011-2015 ми даваха Небидо на всеки 8-10 седмици, което след това спрях, защото очите ми трептяха, което много ме уплаши.

Досега живея без терапия с тестостерон.

Сега все повече забелязвам, че ми става все по-удобно и мога да се справя със стреса още по-зле.
За филм от 20:15 не може да се говори, заспивам при началните титри.
Напоследък също имах много болки в тялото, понякога много тежки. Аз също се потя и замръзвам последователно.

последно измерена стойност на тестостерон на 5 април 2019 г. е 1,9 (3,5-8,5 норма)

Сега мисля да си направя инжекции отново.

Въпросът ми за това би бил: Може ли трептенето на очите да бъде страничен ефект на Nebido? Повишените болки в тялото са симптом на дефицит на тестостерон?
В интернет чета само за лошото Лебидо или липсата на устройство.

В моя случай бихте ли дали тестостерон?

Бих искал да ви благодаря много, ако получа някаква обратна връзка.

Трябва да обсъдите това с Вашия лекар, не е възможно в Интернет. Точно толкова: никога не съм получавал съобщения за трептене на очите при нито един от пациентите ми с Nebido. Ниското ниво на общия тестостерон само по себе си не е достатъчно. Човек определя мярка за биоактивния тестостерон и обикновено взема: "индексът на свободен андроген". Ако и това е ниско, обикновено се посочва повишаване на тестостерона.

Здрасти. На 39 години съм, висок 190 см, мъж и тежа 102 кг. От няколко години страдам от депресия, изтощение, нарушения на концентрацията, проблеми с паметта, загуба на коса, мускулна слабост, изтръпване на нервите и изтръпване на пръстите на ръцете и краката . Дори 9 седмичен престой в психосоматична клиника и различни антидепресанти (по това време миртазапин и есциталопрам) са ме довели до сега няма подобрение. Посещението при ендокринолог разкри явление на дефицит на тестостерон. Стойността е 1,5 ng/ml. Второ измерване 3 седмици по-късно от уролог, който също е изследвал тестисите, е 1,67 ng/ml. Третото измерване от семейния лекар е 2,12 ng/ml. Други резултати от кръвта, които са извън референтния диапазон или са точно в рамките
Абсолютни лимфоцити 3.5 (справка 1.2-3)
Абсолютен еозинофил 0,47 (0-0,4)
Холотранскоба 181 (25.1-165)
Натрий 146 (135-145)
anorg. Фосф 4.61 (2.7-4.5)
Креатин киназа 251 (0-170)
Витамин D 26.4 (30-100) ==> въпреки редовния прием на витамин D капсули
DHEAS 280 ug/dl (0-0?)
FSH 3.7 (1.3-19.3)
LH 2.2 (4-10)
Пролактин 5.3 (5-14)
IGF-1 278,9 (83,4-232,7)
Цинк 0,5 (0,7-1,5)

Въпреки че и трите измервания потвърждават дефицит на тестостерон, аз имам много силна брада. От къде идва? Сега ендокринологът иска да започне лечение с тестостерон. Какви нежелани реакции трябва да очаквам? Мога ли да се надявам, че лечението ще подобри и депресията ми?
Какво друго мога да изследвам? Промяната в диетата помага ли при дефицит на тестостерон? Възможно е също така нивата на тестостерон да са толкова лоши поради депресията или антидепресантите.
Благодарен съм за всички съвети.

Много благодаря за отговора. За съжаление сега само отново намерих форума.
Сега получавам Nebido на всеки 8 седмици. Последна измерена стойност в деня на инжектиране: 4.0

Последната ми инжекция сега беше 2,5 седмици.

Напоследък имам много болки в тялото и не се чувствам добре.

Тези болки в тялото могат да бъдат странични ефекти от Nebido?

Ще бъда много благодарен за отговор