Пациент с нарушени чернодробни тестове какво да прави Swiss Medical Review
обобщение
Тази статия дава кратко напомняне за чернодробните тестове, както и за чернодробните патологии. Предлага управление на пациент с нарушени чернодробни тестове. Кота, равна на или по-голяма от пет пъти нормата на трансаминазите, изисква бързо управление. Когато това повишение е по-малко от пет пъти над нормата, може да се продължи на два етапа и да се посъветват промени в начина на живот след изключване на вирусен хепатит или хемохроматоза. Ако трансаминазите останат високи, трябва да се търсят други по-редки чернодробни увреждания.
Въведение
Чернодробните тестове често се измерват в амбулаторната медицина. Тълкуването на необичайно високо ниво на чернодробни стойности не винаги е лесно предвид широкия спектър от състояния, които могат да бъдат свързани с него. В този преглед предлагаме някои стратегически предложения, за да помогнем на клиницистите да намерят най-добрите диагностични и терапевтични възможности за своя пациент.
Референтните стойности за повечето лабораторни тестове са установени от измервания, направени при група хора, за които е известно, че са в добро здраве. Резултатите, получени за всеки кръвен тест, често се разпределят според Гаусово разпределение, което дава възможност да се определят горен и долен стандарт, който съответства на ± 1 стандартно отклонение. По дефиниция това изчисление предполага, че 2,5% от „здравата“ популация е над съответно под тези гранични стойности.
Рутинното дозиране на чернодробни тестове при здрав пациент не се препоръчва като част от добре установена проверка. 1 От друга страна, трябва да се правят чернодробни тестове при всеки пациент със съмнителна анамнеза за чернодробно заболяване: фамилна анамнеза за чернодробно заболяване, рискова консумация на алкохол, хепатотоксични лекарства и билкови терапии, 2 лекарства (Таблица 1), затлъстяване, хиперлипидемия, диабет, или рискови фактори за вирусен хепатит, 3 като опасен секс, интравенозно злоупотреба с наркотици и/или кръвопреливане преди 1990 г.
Продукти, които могат да причинят увреждане на черния дроб
Основни чернодробни тестове
При пациент с анамнеза, предполагаща чернодробно увреждане, първо трябва да се изследват ALT и алкална фосфатаза. Ако те са патологични и това не е лабораторна грешка, те трябва да бъдат допълнени чрез изследване на ASAT, билирубин и вероятно GGT.
Тези пет теста всъщност се считат за основните чернодробни тестове: • Аланин аминотрансферазата (ALAT, GPT) е ензим, който се намира главно в черния дроб. Повишаването на серумните му нива често показва хепатоцелуларни увреждания. Този тест е много по-специфичен за чернодробно увреждане, отколкото ASAT. 4 Степента на увеличение обикновено се класифицира, както следва (Таблица 2): леко, средно и високо.
Класификация на високи нива на ASAT и ALAT
• Аспартат аминотрансферазата (ASAT, GOT) се намира не само в черния дроб, но и в други органи: сърдечен мускул, скелетни мускули, бъбреци, мозък, панкреас, бели дробове, левкоцити и еритроцити. Следователно не е много конкретно. При злоупотреба с алкохол се наблюдава съотношение ASAT/ALT ≥ 2, за разлика от други причини за повишени трансаминази, които често причиняват съотношение ASAT/ALAT 5.
Наред с основните чернодробни тестове, редица други кръвни тестове представляват интерес за изследване на работата на черния дроб. Протромбиновото време (PT или INR), което е тест за пристъп, зависи от чернодробния синтез на факторите на коагулацията. По този начин, спонтанно ниска стойност на PT, като хипоалбуминемия, може да насочи клинициста към нарушение на чернодробния синтез. Нивото на алфа-фетопротеин (AFP) има роля в наблюдението и мониторинга на хепатоцелуларен карцином.