Отзиви за рехабилитация след COVID-19 - Swiss Medical Review

обобщение

Епидемията от коронавирусна болест 19 (COVID-19) след вирусна инфекция на тежък остър дихателен синдром-коронавирус 2 (SARS-CoV-2) е оказала особено натиск върху западните здравни системи, особено по отношение на ресурсите за остра грижа и уменията за критични грижи . Впоследствие редица засегнати пациенти се нуждаят от фаза на рехабилитация поради множество функционални ограничения, произтичащи или от продължителен престой в интензивно лечение, или от последиците от самата инфекция. Целта на тази статия е да предаде женевския опит в рехабилитацията след COVID-19, чрез 2 клинични винетки, илюстриращи хетерогенността на симптомите и дефицитите, които могат да се срещнат след това заболяване.

Въведение

Болестта (коронавирусна болест 19 (COVID-19)) с коронавирус 2019 (тежък остър респираторен синдром-коронавирус 2 (SARS-CoV-2)), първоначално идентифицирана в Китай през декември 2019 г., се появява в Швейцария през февруари 2020 г. Кантонът в Женева е основен фокус на пандемията в страната с честота в края на юни от 1052 случая на 100 000 жители. 1 Женевски университетски болници приеха първите си пациенти на 27 февруари за общо 1052 хоспитализации на пациенти с COVID-19 в края на юни 2020 г.

Появата на синдром на остър респираторен дистрес (ТОРС) принуждава значителен брой пациенти да останат в болница за дълго време и 148 пациенти (14%) се нуждаят от посещение на интензивно отделение, повечето от които с оротрахеална интубация. По време на тази остра фаза тежестта на инфекцията, появата на усложнения, декомпенсацията на съпътстващите заболявания и намаляването на функционалността наложи продължаване на хоспитализацията. По този начин 147 (14%) пациенти са прехвърлени в отделение за рехабилитация след COVID-19 и 45 (4%) в отделение за неврорехабилитация след COVID-19. Средната продължителност на престоя им е била 21,3 ± 2,8 дни при гериатрична рехабилитация и 28,3 ± 15,1 дни при неврорехабилитация. По този начин тези пациенти са имали различни нужди, за някои интензивна неврологична рехабилитация, а за други гериатрична рехабилитация, насочена към възстановяване на функционалност, съвместима с връщане вкъщи. За да илюстрираме това състояние, тук докладваме клиничните случаи на 2 пациенти, които са страдали от инфекция на SARS-CoV-2 и които са се нуждаели от рехабилитация.

Клинична винетка 1: М. А. А.

Този 69-годишен пациент, за когото е известно, че има високо кръвно налягане (хипертония), затлъстяване и глаукома с отворен ъгъл, със суха кашлица и трескаво състояние, свързано с диспнея при натоварване и неадекватност, постоянни симптоми, които водят до спешното отделение. Компютърната томография на гръдния кош (TMD) показва двустранни интерстициални инфилтрати, предполагащи вирусна бронхопневмония. Назофарингеалната цитонамазка потвърждава диагнозата SARS-CoV-2 инфекция. На следващия ден пациентът прогресира до тежка хипоксемична дихателна недостатъчност, което води до преминаване към интензивно лечение и оротрахеална интубация в продължение на 16 дни. Пациентът получава антибиотично лечение за предполагаема белодробна суперинфекция, както и лечение, комбиниращо азитромицин и хидроксихлорохин.

Когато пациентът влезе в рехабилитация, 56 дни след първите симптоми, изследването на висшите функции показва пространствено-времева дезориентация, дефицити в вниманието и работната памет, епизодична памет, преобладаваща при възстановяване, и нарушения на тежки ръководители. Тестът за когнитивна оценка в Монреал (MoCA) се измерва в 11/30. 2 Мускулната слабост преобладава във всичките четири крайника и е тежка. Налице е дефицит на повърхностна чувствителност в крайниците на двата долни крайника, нормовативни остеотендинозни рефлекси, кожно-плантарни флексийни рефлекси от двете страни и лек екшън тремор в двата горни крайника. Г-н остава зависим от инвалидната количка и мярката за функционална независимост (FIM) се оценява на 44/126, тоест силно нарушена автономност във всички ежедневни дейности. Състоянието на недохранване все още е тежко с скрининг за хранителен риск (NRS) при 6, което оправдава ентералното хранене в допълнение към оралното възстановяване с адаптирана текстура. И двете пролежки все още изискват насочено заздравяване с превръзка.

Ядрено-магнитен резонанс на мозъка от клинично миниатюра

рехабилитация

Пациентът се възползва от стационарна, интензивна и мултидисциплинарна програма за неврорехабилитация с продължителност 38 дни. Еволюцията е белязана от изчезване на дезориентацията. Съществуват някои трудности с внимание и крехкост в епизодичната памет. Резултатът на MoCA на изхода е 24/30. Във физиотерапията укрепването на мускулите и кардиореспираторните тренировки позволяват възстановяване на ходенето без помощни средства в периметър от близо 200 метра и използването на стълби независимо. Силата се оценява при М5 при 4-те крайника. Придобива се автономност в ежедневните дейности (ADL) и изходният FIM се измерва на 112/126. Подобрението при преглъщане направи възможно спирането на изкуственото хранене. Тилната язва е излекувана, а сакралната язва все още е въпрос на прости превръзки, които ще се правят в града. Пациентът се връща в дома си с продължение на физиотерапия за издръжливост и последван от лекуващия си лекар.

Винетка за клиника 2: М. Б. Б.

Този 78-годишен пациент, известен с лекуван диабет тип 2, лекува хипертония и депресивен синдром, консултира се в постоянна клиника за кашлица, астения и диария. Назофарингеалната цитонамазка е положителна за ТОРС-CoV-2. Състоянието му постепенно се влошава с влошаване на пневмонията, която се нуждае от кислород и той е преместен в спешното отделение. КТ на гръдния кош разкрива двустранни интерстициални инфилтрати, като засяга повече от 50% от белите дробове; няма свързана белодробна емболия.