Отворени фрактури

Съдържание:

Определение

Отворена фрактура се нарича фрактура, при която костните фрагменти са свързани с външната среда чрез канала на раната. Отворените фрактури на долните крайници са най-чести.

Отворените фрактури са резултат от пряка травма и нараняване на всички меки тъкани над мястото на фрактурата, вторични отворени фрактури - по време на транспортиране на пациента, в резултат на некачествено обездвижване или липсата му, когато остър костен фрагмент перфорира кожата, както и по време на лечението (например при вторична некроза на кожата от натиска на неотчетени фрагменти). Сред всички фрактури на костите, откритите фрактури представляват 8-10%.

Важна роля в клиничния ход на зарастване на фрактури, възможни усложнения (шок, нагнояване на рани, остеомиелит) играят степента, тежестта и площта на увреждане на меките тъкани. Незначителните увреждания на тъканите протичат благоприятно, не са придружени от тежък шок, след хирургично лечение опасността от нагнояване на раната е значително намалена. Колкото по-смачкани и нежизнеспособни тъкани се появяват, толкова по-голяма е вероятността от тежки ранени инфекциозни усложнения.

Класификация

Предложени са няколко класификации, за да се вземе предвид тежестта на отворена фрактура, да се предвидят възможни усложнения и хода на заздравяването. Най-простата класификация за определяне на тежестта на отворена фрактура на дълги кости трябва да се счита за класификацията на А. В. Каплан и О. Н. Маркова. При него отворените фрактури се групират по вида на раните в 3 групи: А (прободени), В (натъртвания), С (смачкани). Освен това, според размера на раната, всяка група е разделена на 3 подгрупи: I (до 1,5 cm), II (2-9 cm), III (повече от 9 cm). Отделно е идентифицирана IV група, която включва много тежки отворени фрактури.

При отворени фрактури от групи I A, II A, III A увреждането на меките тъкани обикновено е незначително и възниква в резултат на перфорация на кожата с остри костни фрагменти. В такива случаи след старателно проведено първично хирургично лечение първичното заздравяване на рани и сливането на костите протича без усложнения.

Отворените фрактури от група В се характеризират със значителна травма на меките тъкани, кръвоизливи и по-неблагоприятно зарастване на рани с особено големи размери.

Фрактури от група В възникват с директна травма поради компресия, придружени са от значително смачкване на меките тъкани и, независимо от размера на раната и качеството, са трудни и причиняват повече усложнения.

Специалните отворени фрактури (IV група) са тежки поради значително смачкване на меки тъкани и кости, както и на големи съдове и нерви. Голям брой пациенти са ампутирани поради нежизнеспособността на увредения сегмент на крайника. Ампутацията обаче не трябва да се бърза, ако няма заплаха за живота на пациента. Освен това трябва постоянно да се следи общото състояние на диурезата му, лабораторните параметри на кръвта и урината, за да не се пропусне началото на развитието на травматична токсикоза (синдром на катастрофа).

Диагностика

---