Отвъд въглехидратите Мазнино-протеиновата единица - PDF безплатно изтегляне
Отвъд въглехидратите: Мастно-протеиновата единица Консултативна секция diabetesschweiz Годишна конференция 2019 Stephanie Tölle Диетолог/терапевт по диабет Център за диабетна терапия и хранителни съвети Цюрих Диета тип 1 диабет 1 диета: Факти 2 3 Градиенти на кръвната захар основни умения Мазнинно-белтъчна единица „умения за мислене“ 2 1
Хранене: «Фактите» Терапия на диабет тип 1: Функционална инсулинова терапия Хранителна терапия на DM1 Всяка въглехидратна единица (10 g въглехидрати = 1 KE) изисква определено количество инсулин. Познаването на ефективността на кръвната захар на различните въглехидрати е важно. Като цяло се прилагат основите на здравословния Хранене BZ прогресии: «основни умения» Протеини, мазнини, хранителни фибри и консистенцията забавят приема на въглехидрати (хранене със смесена храна: 3 часа, ястия с високо съдържание на мазнини: до 8 часа) Количеството изядени въглехидрати (гликемичен товар) и тяхното качество (гликемичен индекс) също имат влияние върху кривата на кръвната захар. 4 2
Мерки за дозиране: процедура „основни умения“ за ястия с високо съдържание на мазнини (или големи порции въглехидрати:> 80-100g въглехидрати/MZ) Разделяне на дозата инсулин (забавен болус или второ инжектиране) 5 Дилема пица вечер = скръб сутрин Дори след правилно изчисление на въглехидратите (и евентуално допълнителни мерки като разделяне), има увеличени нощни курсове/сутрешни стойности! Пещера: Време в обхват Цел! 6 3
Фактори, които определят нуждата от инсулин Чернодробна глюконеогенеза = предлагане в метаболизма на гладно Консумираните от храната въглехидрати НО протеините и мазнините също оказват влияние върху нуждите от инсулин 7 Ефект на мазнини и протеини глюкогенни аминокиселини цистеин, глицин, серин, аспарагинова киселина, глутаминова киселина, аланин, треонин стимулират синтеза на глюкагон субстрат за глюконеогенеза Поява: риба, постно месо, фъстъци, соя, млечни продукти Глицерин от хранителни мазнини в допълнение към лактат и пируват също субстрат за глюконеогенеза Глунеогенеза от мастни киселини не е възможна, но 8 4
Налични данни Приемът на протеини е свързан с повишени нива на инсулин и глюкагон (описан за първи път през 1976 г.) Howorka препоръчва допълнителен алгоритъм за протеини и мазнини в ястия с ниско съдържание на въглехидрати: 0,45E/100kcal от протеин/мазнини (1990) Алгоритъмът на Pankowska доказва ефективността на малки дози инсулин за мазнини и протеини и дефинира първа възможност за корекция на дозата (Pediatric Diabetes 2009) Болусното изчисление на Pizza-Salami Study въз основа на въглехидратни и мастно-протеинови единици за висококалорични ястия при помпена терапия (Diabetologie und Metabolism 2010) Магистърска теза S. Карстенсен вечерно хранене сложен хранителен състав ефект върху нощния курс на глюкоза при хора с DM1 (представен на DDG 2010) Проучването Tübinger Grill показва повишаване на кръвната захар след хранене, богато на мазнини и протеини при деца и юноши с диабет тип 1 (Diabetologie und Metabolismus 2014) 9 Изчисляване на мазнините и дефиниция на протеини: 1 00 kcal от мазнини и/или протеин = 1 мастно-протеинова единица (FPE) Напомняне: 1 g мазнина 1 g протеин = 9 kcal = 4 kcal 10 5
FPE - изчисление: «умения за мислене» 1) Изчислете съдържанието на мазнини и протеини (използвайте хранителна информация или APP) 2) Количество мазнини x 9 3) Количество протеин x 4) Добавете и двете стойности 5) Разделете на 100 6) = Информация за FPE 11 Примери за FPE На практика изчислете храните, които са особено богати на мазнини или протеини: пица, колбас на скара, пържола, фондю, ядки, чипс, примерна пица (средно, източник: fddb.info) 845 kcal 80g KH 30g протеин 45g мазнини 30g x 4 = 120kcal 45 x 9 = 405kcal калории от мазнини и протеини = 525kcal: 100 = 5 FPE 12 6
FPE - Процедура за дозиране Болус за въглехидрати, изядени директно с храната Болус за 1 FPE обикновено съответства на фактора KH (изчислете само половината от фактора в началото, консултирайте се с Вашия лекар) Болус за FPE според количеството, приложено със закъснение 13 с помпата Двоен, многовълнов болус или удължен болус използват алгоритъма на Pankowska 14 7
С писалката Втора доза бързодействащ инсулин понякога е трудна (ако е необходимо, използвайте нормален инсулин или основни класики), алтернативно добавете KHs и FPE и: класическо разделяне 50/50%, 2-ра доза след 1 2h 70/30%, 2-ра доза Доза след 2 4h 15 FPE. И сега?! Ако вземете под внимание мазнините и протеините, можете да постигнете по-добър контрол на кръвната захар. Изчисляването може да бъде само за храни, които съдържат само мазнини и протеини или за нисковъглехидратни ястия/или хранене или за особено богати на мазнини и протеини менюта или само за вечеря 16 8
FPE - AID APPs FPE калкулатор, FDDB хранителна информация 108 kcal 477 kcal = 585 kcal = 6 FPE Собствени списъци: 180 g пържола 3 FPE 1 колбас 4 FPE 1 пица 4-5 FPE 50 g чипс 2 FPE 1 порт. Фондю 4 FPE 150g риба 3 FPE 17 FPE изчисление в ежедневието Моето основно правило за KE, съдържащи мазнини/протеини: 1 KE изяден обикновено съдържа 100kcal! т.е. 1 KE обикновено доставя допълнителни 0,5 FPE (източник: Diabetes-Handbuch 7-мо издание, Springer Verlag) Пример: 1 пица с 8 KE съдържа приблизително допълнително поне 4 FPE Закъснение: изчислете 2h на FPE (макс. закъснение до 8h) 18 9
И сега?! FPE в съвет? Точка преди изчисляване на линията = KH изчисление преди инструкция за FPE Опасения: Време за инструкции (съветник) и приложение (клиент) Риск от хипогликемия: няма изчисляване на FPE след спортна активност НО: за храна с високо съдържание на протеини с нисък процент на KH, задължително за необяснима глюкоза се увеличава след определени Изхранва добра алтернатива Целева група: Тип 1, а не тип 2 Клиенти: особено потребители на помпа и деца За да стартирате/тествате изчислението на FPE: Препоръчайте половината коефициент KH или използвайте правилото на палеца Сега идеално експериментирайте с CGM/FGM! 19 Благодаря ви! 10