Отвъд въглехидратите Мазнино-протеиновата единица - PDF безплатно изтегляне
1 Отвъд въглехидратите: Елементът за мазнини и протеини Консултативна секция diabetesschweiz Годишна конференция 2019 Stephanie Tölle Диетолог/терапевт по диабет Център за диабетна терапия и хранителни съвети Цюрих Диета тип 1 диабет 1 диета: Фактите 2 3 Градиенти на кръвната захар основни умения Мазнинно-белтъчна единица „мисловни умения“ 2 1
2 Хранене: «Фактите» Терапия на диабет тип 1: Функционална инсулинова терапия Хранителна терапия на DM1 Всяка въглехидратна единица (10 g въглехидрати = 1 KE) изисква определено количество инсулин. Познаването на ефективността на кръвната захар на различните въглехидрати е важно. Като цяло основите на здравословно хранене BZ прогресии: "основни умения" протеини, мазнини, хранителни фибри и консистенцията забавят усвояването на въглехидратите (хранене със смесена храна: 3 часа, ястия с високо съдържание на мазнини: до 8 часа) Имайте количество изядени въглехидрати (гликемичен товар) и тяхното качество (гликемичен индекс) също оказват влияние върху кривата на кръвната захар. 4 2
3 Мерки за дозиране: процедура „основни умения“ с ястия с високо съдържание на мазнини (или големи порции въглехидрати:> g въглехидрати/MZ) Разделяне на дозата инсулин (забавени болуси или второ инжектиране) 5 Дилема пица вечер = скръб сутрин Дори след правилно изчисляване на въглехидратите ( и възможни допълнителни мерки като разделяне) има увеличени нощни курсове/сутрешни стойности! Пещера: Време в обхват Цел! 6 3
4 фактора, които определят нуждите от инсулин Чернодробна глюконеогенеза = предлагане в метаболизма на гладно Консумираните от храната въглехидрати НО протеините и мазнините също оказват влияние върху инсулиновите нужди 7 Ефекти на мазнини и протеини глюкогенни аминокиселини цистеин, глицин, серин, аспарагинова киселина, глутаминова киселина, аланин, треонин стимулират синтеза на глюкагон Субстрат за глюконеогенеза Поява: риба, постно месо, фъстъци, соя, млечни продукти Глицерин от хранителни мазнини в допълнение към лактат и пируват също субстрат за глюконеогенеза Глунеогенеза от мастни киселини не е възможно
5 Ситуация с данни Приемът на протеин е свързан с повишени нива на инсулин и глюкагон (описан за първи път през 1976 г.) Howorka препоръчва допълнителен алгоритъм за протеини и мазнини в ястия с ниско съдържание на въглехидрати: 0,45E/100kcal от протеин/мазнини (1990) Алгоритъмът на Pankowska показва ефективността по-малко Дози инсулин за мазнини и протеини и дефинира първа възможност за корекция на дозата (Pediatric Diabetes 2009) Изследването на пица-салам Болусно изчисление, основано на въглехидратни и мастно-протеинови единици за висококалорични ястия при помпена терапия (Diabetologie und Metabolism 2010) Магистърска теза S. Карстенсен вечерно хранене със сложен ефект на хранителния състав върху нощния курс на глюкоза при хора с DM1 (представено на DDG 2010) Проучването Tübinger Grill показва повишаване на кръвната захар след хранене, богато на мазнини и протеини при деца и юноши с диабет тип 1 (Diabetologie und Metabolismus 2014) 9 изчисление от Дефиниция на мазнини и протеини: 100 kcal от мазнини и/или протеин = 1 мастно-протеинова единица (FPE) Напомняне: 1 g мазнина 1 g протеин = 9 kcal = 4 kcal 10 5
6 Изчисление на FPE: «умения за мислене» 1) Изчислете съдържанието на мазнини и протеини (използвайте хранителна информация или APP) 2) Количество мазнини x 9 3) Количество протеин x 4) Добавете и двете стойности 5) Разделете на 100 6) = FPE фигура 11 FPE - Примери На практика изчислете храните, които са особено богати на мазнини или протеини: пица, колбас на скара, пържола, фондю, ядки, чипс, пример пица (средно, източник: fddb.info) 845 kcal 80g KH 30g протеин 45g мазнини 30g x 4 = 120kcal 45 x 9 = 405kcal калории от мазнини и протеини = 525kcal: 100 = 5 FPE 12 6
7 FPE - Процедура на дозиране Болус за въглехидрати, изядени директно с храната Болус за 1 FPE обикновено съответства на фактора KH (изчислете само половината фактор в началото, консултирайте се с Вашия лекар) Болус за FPE според количеството, приложено със закъснение 13 с Помпа с двоен, многовълнов болус или удължен болус използва алгоритъм Pankowska 14 7
8 С писалката Втора доза бързодействащ инсулин понякога е трудна (ако е необходимо, използвайте нормален инсулин или основни класики), алтернативно добавете KHs и FPE и: класическо разделяне 50/50%, 2-ра доза след 1 2h 70/30%, 2-ра Доза след 2 4h 15 FPE. И сега?! Ако вземете под внимание мазнините и протеините, можете да постигнете по-добър контрол на кръвната захар. Изчисляването може да бъде само за храни, които съдържат само мазнини и протеини или за нисковъглехидратни ястия/или хранене или за особено богати на мазнини и протеини менюта или само за вечеря 16 8
9 FPE - Помощни приложения APPs FPE калкулатор, FDDB хранителна информация 108 kcal 477 kcal = 585 kcal = 6 FPE Собствени списъци: 180 g пържола 3 FPE 1 колбас 4 FPE 1 пица 4-5 FPE 50 g чипове 2 FPE 1 порт. Фондю 4 FPE 150g риба 3 FPE 17 FPE изчисление в ежедневието Моето основно правило за KE, съдържащи мазнини/протеини: 1 KE изяден обикновено съдържа 100kcal! т.е. 1 KE обикновено доставя допълнителни 0,5 FPE (източник: Diabetes-Handbuch 7-мо издание, Springer Verlag) Пример: 1 пица с 8 KE съдържа приблизително допълнително поне 4 FPE Закъснение: изчислете 2h на FPE (макс. закъснение до 8h) 18 9
10 И сега ?! FPE в съвет? Точка пред изчислението на линията = изчисление на KH преди инструкция за FPE Опасения: Време за инструкции (съветник) и приложение (клиент) Риск от хипогликемия: не се изчислява FPE след физическа активност НО: за храна с високо съдържание на протеини с ниско съдържание на KH, задължително за необяснима глюкоза се увеличава след определени Изхранва добра алтернатива Целева група: Тип 1, а не тип 2 Клиенти: особено потребители на помпа и деца За да стартирате/тествате изчислението на FPE: Препоръчайте половината коефициент KH или използвайте правилото на палеца Сега идеално експериментирайте с CGM/FGM! 19 Благодаря ви! 10