OTSZ Online - Ползите от затварянето на дефекта на предсърдната преграда при възрастни хора
Затварянето на дефекта на предсърдната преграда е свързано със значително клинично и хемодинамично подобрение при възрастните хора, което се запазва в дългосрочен план. Това оправдава прилагането на процедурата и при възрастни хора.
Дефект на предсърдната преграда (ASD) често се диагностицира само в зряла възраст. Тогава най-честите симптоми са сърцебиене и непоносимост към физически упражнения, което се проявява в задух или умора, предизвикана от упражненията, когато човек остарява. Ако ASD се забелязва само в напреднала възраст, когато ляво-десният шунт е налице за дълго време, симптомите обикновено са по-тежки. През последните години стандартната процедура за хемодинамично значим шънт е затварянето на ASD. Това предотвратява развитието на белодробна хипертония, аритмия и сърдечна недостатъчност. Спорно е обаче дали ASD е затворен при възрастни пациенти с нормално белодробно артериално налягане, без или незначителни клинични признаци, и тези на възраст над 40-60 години. Целта на настоящото проучване е да се оцени резултатът от затварянето на катетър на втори тип ASD при пациенти в напреднала възраст.
В болничното отделение на полските автори е извършено затваряне на катетър на 488 пациенти с ASD за 10 години в продължение на 10 години, от които те са изследвали 75 лица над 60 години (45 жени) със средна възраст 65,3 ± 15,7 години (60–75 години).) беше. Всеки пациент имаше изолиран вторичен ASD и ултразвукът показа среден ляво-десен шънт (съотношение на белодробен към системен кръвен поток [Qp: Qs]) от 2,84 ± 1,9 (1,5–3,9) волта. Всички те са имали лошо физическо състояние, увеличено дясно сърце или белодробна хипертония.
Затварянето на катетъра на ASD се извършва под местна упойка. Преди процедурата е извършен пълен хемодинамичен преглед, катетеризирана е дясната половина на сърцето (по този начин се измерва белодробно артериално налягане и Qp: Qs шънт) и са извършени белодробна артериография и коронарна ангиография. Трансезофагеалната ехография се извършва непрекъснато по време на процедурите. Диаметърът и разтегнатият диаметър на ASD се определят със специален балон и въз основа на това се избира затварящото устройство. След правилно поставяне на устройството, пациентите получават ацетилсалицилова киселина 75 mg веднъж дневно и клопидрогел 75 mg веднъж дневно в продължение на 1 месец, последвано от ацетилсалицилова киселина 325 mg веднъж дневно в продължение на 11 месеца, за да получат антитромботична защита до пълна ендотелизация.
Пациентите са подложени на клиничен преглед, ехография на гръдния кош и кардиопулмонални упражнения в рамките на 7 дни преди, 1, 6 и 12 месеца преди процедурата и са оценили качеството си на живот в рамките на 7 дни и 12 месеца преди процедурата. Клиничното изпитване се основава на субективното мнение на пациентите за това как те отчитат функционалния си капацитет. Изследователите оценяват честотата на диспнея и сърцебиене. По време на ултразвук на гръдния кош се измерват размерите на всяка част от сърцето, а по време на проследяването се определя положението на устройството, затварящо ASD, и степента на остатъчен шънт. Натоварването се извършва с велоергометър, който постепенно изисква все повече усилия, като същевременно се измерва пиковото поглъщане на кислород, производството на въглероден диоксид и дихателния обем, както и проследяване на ЕКГ и кръвното налягане. Качеството на живот се оценява с помощта на въпросник с 36 въпроса (SF-36) за оценка на осем аспекта на качеството на живот и общото здравословно състояние.