Отравяне с хероин и неговите странични ефекти
В началото на 1994 г. се наблюдава рязко покачване на потреблението хероин. Този продукт стана по-лесно достъпен и е достатъчно чист, за да може да се подуши като кокаин. Пристрастените към хероин често, без да осъзнават, използват многобройни примеси в закупените дози. Чести са нефаталните предози.
Те са особено често срещани сред хората, които в допълнение използват хероин, алкохол, бензодиазепини, марихуана или амфетамини. Употребата на хероин с фенциклидин (Angel Dust) е фатална в Ню Йорк.
Има вдишване хероин, продава се под формата на еднократна „тютюн“, съдържаща скополамин, предизвиква възбуда, халюцинации, параноя, синусова тахикардия, лека хипертония, мидриаза, суха кожа и лигавици, както и отслабване на чревни шумове.
и) Афлатоксини. Хероинът се произвежда в субтропични региони от растителни материали и може да бъде замърсен с афлатоксини. Понякога се откриват в урината на наркомани, инжектиращи хероин. Такива индивиди са изложени на риск от директно системно излагане на афлатоксин В, което може да потисне клетъчния имунитет.
б) "Контейнер човек"("жив контейнер"Човек в контейнер" се отнася до контрабандист, който контрабандира големи количества концентриран хероин от чужбина, като поглъща опаковки от него или ги инжектира в ректума или влагалището. Когато стигнат до местоназначението си, тези хора премахват лекарството от телата си, използвайки силни лаксативи, ректално супозитории или клизми за еднократна употреба.
Основната опасност за такива наркокуриери - смърт в резултат на случайна интоксикация с хероин. McCarron et al. изследва 14 "живи контейнера", носещи от 2 до 112 пакета: 9 души ги погълнаха, а 5 бяха инжектирани в ректума. Трима от 20 наркокуриери, описани в литературата, са починали, вероятно в резултат на изсмукване на хероин от разкъсана опаковка.
- Хероинови опаковки. Пакетите за "живи контейнери" могат да достигнат размери 3 х 1,5 и 5 х 2,5 см. Големите контейнери могат да блокират храносмилателния тракт - първо в пилора, а след това и в илеоцекалната клапа.
- Клинична диагноза на хероинов транспортер. Пациентите могат да бъдат безсимптомни или да показват дифузна коремна чувствителност с осезаеми опаковки.
Един обикновен ръчен преглед, аноскопия и ректален лаваж обикновено разкриват опаковки с лекарства, които обикновено се внасят контрабанда за лична употреба. Професионалните наркокуриери поглъщат стоки по-често, така че най-надеждният метод за тяхното откриване е коремната флуороскопия. В съмнителни случаи може да се наложи изследване на изпражненията в продължение на няколко дни.
- Лабораторни тестове за диагностициране на отравяне с хероин. Тестът за урина за хероин обикновено е отрицателен, но не изключва наличието на опаковки с това лекарство в организма. "Живи контейнери" с хероин, открит в урината, или са го използвали наскоро, или са получили доза от разкъсана опаковка. Нормалната рентгенова снимка на коремната кухина не показва безполезност на по-нататъшни проучвания, ако вероятността от присъствие на партида лекарство в тялото е достатъчно висока.
- Здравеопазване. За потвърждаване на диагнозата се извършва коремна флуороскопия, определя се локализацията на опаковките в храносмилателния тракт и се следи тяхното движение. Осигурете достъп до вената и свържете пациента със сърдечен монитор. Насищането на кръв с кислород се наблюдава с помощта на пулсова оксиметрия. Според показанията се извършва ендотрахеална интубация, жертвата се прехвърля в интензивното отделение и се осигурява асистирано дишане.
Средни кръвни концентрации на хероин, 6-ацетилморфин (6-AM) и морфин след въвеждането на хероин хидрохлорид в носа (i/n) и интрамускулно (i/m).
в) Погълнати хероинови опаковки:
- Стомах. Сиропът Ipecac и стомашната промивка са противопоказани, тъй като погълнатите опаковки с хероин са твърде големи. Повръщането може да ги накара да блокират проксималния хранопровод. Ендоскопското отстраняване на опаковки от стомаха е изпълнено с интоксикация с хероин, ако по време на тази процедура веригата повреди обвивката на опаковката. Симптомите на абсорбция на лекарството (отравяне) трябва да се лекуват с интравенозен налоксон.
Ако не се постигне желаната честота на дишане, можете да дадете натоварваща доза от този антидот или да увеличите концентрацията му в почасова аликвотна част от инфузионния разтвор с 0,4 mg или повече. Например, капкомерът ще достави 0.8 (след това 1.2) mg налоксон на 100 ml 5% воден разтвор на декстроза, прилаган със скорост 100 ml/h.