Отравяне по време на бременност

Една от най-тежките последици от отравяне с бременност са вродените дефекти. Важно е да се отбележи, че само в 4-6% от случаите­развитието на такива дефекти може да бъде свързано с действието на някои­вещество, професионална опасност или фактор на околната среда.

Последици от излагането на ксенобиотици върху женското тяло (включително при умишлено предозиране), независимо дали преди бременност­по време на или по време на кърмене, може да ска­да участва както в развитието на плода, така и в здравето на бебето.

Разпространението на отравяне по време на бременност

От 30 до 80% от жените в някакъв етап от бременността се свързват­те използват различни вещества - най-често те са аналгетици, антипиретици­притискащи, антимикробни и антиеметични средства, както и витамини­нас, кофеин, етанол и тютюнев дим. Някои бременни жени приемат­лекарства за лечение на хронични заболявания, други - докато разберат за настъпването на бременността. В съответствие с действащото законодателство анотациите за всички лекарства трябва да съдържат информация за риска от употребата им по време на бременност.

Оценки за разпространението на употребата на психоактивни наркотици­сред бременните жени варират значително и зависят от региона, характеристиките на лечебните заведения, изследваното население и избрания метод на изследване. Голям епидемиологичен е­проследяване, проведено в САЩ, показа, че 20% от жените пушат по време на бременност, 20% консумират етилов алкохол, 3% - ма­Рихуана, 0,5% кокаин, 0,1% метадон и по-малко от 0,1% хероин.


Особености на фармакокинетиката при бременни жени

При бременни жени евакуацията на стомашно съдържимо се забавя,­Подвижността на стомашно-чревния тракт е намалена и времето за преминаване през стомашно-чревния тракт се увеличава. Поради специфичните им характеристики, абсорбцията на ксенобиотици в стомашно-чревния тракт е по-бавна (макар и по-пълна), поради което максималните серумни концентрации на ксенобиотици при бременни жени са по-ниски. Напротив, свободата­тяхната ксенобиотична фракция е по-висока, което може да се дължи на фактори като намаляване на съдържанието на албумин, по-висока­повишена конкуренция за свързване с протеини и забавяне на чернодробния метаболизъм в по-късни етапи. През първия триместър,­по време на бременност отлагането на мазнини се увеличава, а на по-късна дата се мобилизира с освобождаването на натрупаните мазнини­виене на тъкан на ксенобиотици. Излишъкът от свободни мастни киселини може да се конкурира с ксенобиотика за местата на свързване с албумин. Отлагане на мазнини и увеличаване на обема на плазмата и междуклетъчната течност­кости в ранните етапи води до увеличаване на обема на разпределение. Повишеният бъбречен кръвен поток и GFR могат да се ускорят­първо отделяне на ксенобиотици през бъбреците. Сърдечният обем се увеличава по време на бременност и все повече кръв преминава през плацентата. В тази връзка, с увеличаване на продължителността на бременността, потокът на ксенобиотик през плацентата може да се увеличи.

Проникване на вещества през плацентата

Повечето токсични вещества влизат в кръвта на плода чрез проста дифузия по протежение на градиента на концентрация през плацентата. Фактор a­Ниското молекулно тегло на веществото, неговата разтворимост в мазнини, ниска степен на йонизация и ниска степен на свързване с протеина служат като дифузионни фактори. Полярните молекули и йони могат да произвеждат­дрейф през йонни канали и междуклетъчни пространства. Ксенобио­тикове с молекулно тегло над 1000 (напр. хепарин) не могат да преминат през плацентата чрез проста дифузия.

По време на бременност рН на кръвта на плода се променя. Внутрикле­точното рН на ембриона е по-високо от това на бременната жена, следователно в ембриона­В латералния период слабите киселини (например валпроевата киселина) пасивно проникват през плацентата и се задържат в тъканите на ембриона след­поради ефекта на йонен капан. Този ефект не обяснява механизма на тератогенезата, но ни позволява да разберем защо се натрупват ксенобиотици­се намират в тъканите на ембриона. На по-късни етапи рН на феталната кръв е с 0,10-0,15 по-ниско от това на майката, което създава предпоставките за натрупване на слаби основи в плода.