Отология на остър отит на средното ухо (AOM) - д-р Алберт Мъдри

Фигура 3: AOM етап I

AOM е остра инфекция, обикновено причинена от бактерии, на лигавицата на средното ухо и околните кухини [i]. В повечето случаи има благоприятна естествена история [ii]. Всъщност многобройни проучвания показват, че 60 до 81% от случаите се решават спонтанно, без специално лечение [iii]. AOM се развива постепенно, в пет анатомо-патологични етапа [iv]:

зачервяване и подуване на лигавицата,
серозна секреция,
гнойно отделяне или нагнояване,
локализирано разрушаване на лигавицата и подлежащата кост на ухото,
образуване на абсцесна кухина, която може да регресира или да се разпространи в съседни структури и да усложни AOM.

В зависимост от достигнатия етап, AOM може да бъде прост, със или без перфорация на тъпанчето, или разрушителен, оставяйки последици в тъпанчето и средното ухо. AOM засяга предимно децата; обичайните му симптоми са: болка, умерена загуба на слуха и понякога отделяне, ако тъпанчето е перфорирано. Тези симптоми често се свързват, по-малко или по-силно и променливо, с висока температура, ринит, кашлица, безпокойство или дори липса на апетит при малки деца. Анамнестичната диагноза е по-трудна при кърмачета поради

Фигура 4: AOM етап II

бедността на симптомите на ориентация. Трябва да се мисли за AOM в случай на фебрилен или нефебрилен назофарингит, обривни инфекциозни заболявания, изолирани трески или зъбен обрив. Клиниката може да бъде сведена до отказ от ядене, диария, повръщане, необясним плач, безсъние или влошаване на общото състояние. Клиничният преглед е от съществено значение. Отоскопията може да разграничи четири клинични етапа [v]:

зачервяване на тъпанчето с празно средно ухо (Фигура 3);
зачервяване на тъпанчето, наличие на сивкава серозна течност в средното ухо, тъпанчето е повече или по-малко изпъкнало (Фигура 4);
зачервяване на тъпанчето, наличие на жълтеникаво-гнойна течност в средното ухо, тъпанчето често е изпъкнало и напрегнато (Фигура 5);
перфорация на тъпанчето с отделяне на гной (Фигура 6).