Относно страбизъм - клиника Офтапро

Страбизъм или отклонение на очите

Това е състояние, при което положението на очите не е успоредно.

Страбизмът може да се появи в едното око или - по-често - и в двете очи, постоянно или периодично.

Колко често се появява?

4-5% от децата, родени за една година, са кривогледски
50% имат амблиопия (слабо зрение или мързеливи очи)

Какви са причините?

Наследственост - особено наследственост на рефракционни грешки (късогледство, далекогледство, астигматизъм) - в 60 - 80% от случаите
Нарушения на нервната система
новородена неврологична анамнеза - недоносеност, незрялост, церебрална парализа, менингит.
черепно-орбитална травма
Рефракционни грешки (диоптри), разлики в пречупването между очите.
Хиперметропията често се свързва с конвергентна страбизъм.
Вродени промени на орбиталните кости.
Едностранна птоза (паднал клепач), едностранна вродена катаракта
Неизвестна причина - много често не откриваме причина за страбизъм

Движенията на очите се осигуряват от шест мускула за всяко око:

Координацията на позицията на очите и движенията се извършва от нервна система централен и се управлява от някои закони, които карат страбизмът да засегне в по-голямата част от ситуациите и двете очи, въпреки че страбизмът е очевиден само за едно.

Какви видове страбизъм съществуват?

След посока на отклонение:

Конвергентно	( ЕсоТропе)	окото тече към носа.
Разминаващи се	( екзоТропе)	окото бяга към храма
Вертикален (обикновено се свързва с конвергентна или дивергентна страбизъм)	Хипертропи	окото тече надолу окото тече надолу

След възраст на настъпване:
Вроден страбизъм - възниква през първите 6 месеца от живота
Страбизмът победи

Особени форми

акомодативен страбизъм - възниква на около две години, често с прекъсвания, изчезва след оптична корекция на далекогледството.
хоризонтален страбизъм с вертикален компонент
страбизъм с органична амблиопия - катаракта, наранявания на очите

Страбизмът може да бъде постоянен или периодичен, монокулярен или редуващ се.

Страбизмът често е придружен от амблиопия.

Какво е амблиопия (мързеливо око)

Това е намаляването на зрителната острота (AV) на едното око или и на двете.
Амблиопията е дълбока, ако - AV 20/40

Причини за амблиопия:

чрез лишаване - когато от първите седмици от живота, поради пречка (едностранна вродена катаракта или други органични заболявания), окото не вижда и следователно зрението не се развива нормално
Когато детето е инструктирано да носи очила и не ги носи - зрението остава лошо, особено когато има разлики в диоптрите между очите
Амблиопия на кривогледство - като се има предвид конкуренцията, която съществува между очите - така кората ще използва за предпочитане окото, което вижда по-добре и фиксира, а окото на кривогледство остава почти неизползвано.
Най-честата причина е разликата в диоптъра между двете очи (анизометропия)

Детето НЕ Е РОДЕНО С АМБЛИОПИЯ, то се инсталира по пътя, като не се използва едно от очите, така че МОЖЕ ДА БЪДЕ ПРЕДОТВРАНЕНО чрез проверки в ранна възраст и корекция на диоптри през очила възможно най-скоро.

страбизъм и амблиопия са две състояния, при които детето е лишено от нормално бинокулярно зрение, като се използва само едното око.

Целта на лечението е да накара детето да вижда перфектно с всяко око и да използва и двете очи едновременно, позволявайки бинокулярно зрение и съответно нормалното развитие на зрението в пространството (3 D).

Какво представлява бинокулярното зрение?

Това е възможността да се възприемат като уникално усещане изображенията, получени от всяко око.

Бинокулярното зрение може да съществува само при определени условия: добро зрение и на двете очи, успоредни очи, нормални движения на очите.

Бинокулярното зрение има три степени:

едновременно възприятие
синтез - на нивото на мозъка (т.е. припокриването на двете изображения)
стереоскопично зрение (в космоса), т.е. възможността за правилно оценяване на разстоянията и движещите се обекти

Бинокулярното зрение не е вродено, това е условен рефлекс, който се формира и развива през първите пет години от живота (особено през първите 6 месеца), от които най-важните пътища са първите две. През целия този период това е крехка функция. Ранният страбизъм води до анормално монокулярно или бинокулярно зрение, което е трудно за лечение, ако се намесим късно.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТРАБИЗЪМ И АМБЛИОПИЯ

"Никога не е рано да се лекува страбизъм!"

Лечението трябва да се започне възможно най-рано, така че ефективността му да е по-добра.

Получаване на нормална зрителна острота и на двете очи
Подравняване на очите (паралелно положение) - намаляване на отклонението на кривогледство
Получаване или подобряване на бинокулярно зрение

Когато започнем лечение?

Вроден страбизъм - възниква през първите 6 месеца от живота. Към нея трябва да се подходи от тази възраст, в противен случай бинокулярното зрение не се развива нормално.
Консултацията трябва да се направи още по-рано, през първите месеци. Страбизмът може да бъде причинен от органична амблиопия (катаракта, вродена глаукома, тумори), която спешно изисква друг вид първоначално лечение и след това възстановяване на амблиопията и корекция на страбизъм, ако все още е налице.
Ако страбизмът се появи по-късно - лечението също трябва да започне бързо, за да възвърне елементите на бинокулярното зрение и да им позволи да се развият.

Какво е лечението?

• Коригиране на пречупващи грешки (диоптри) - възможно най-рано, малко под една година.

Всички деца със страбизъм трябва да носят очила, постоянно, по цял ден. Целта е да се получи добро и еднакво зрение, те позволяват използването на призми (специални лещи за корекция на малки отклонения), те позволяват запушване (покриване на око).

Правилното измерване на диоптрите се извършва след накапване на капки със специални вещества, които обездвижват способността на окото да се приспособява (атропин или циклогил). Не е възможно да се направи правилна визуална оценка на дете без многократни измервания на пречупване след приложение на циклоплегични капки. Методът на приложение, както и видът на капките ще бъдат определени от лекаря и адаптирани към възрастта и особеностите на пациента.

• Лечение на амблиопия - покриване на доброто око, за да принуди слабото око да работи .

Продължителността на лечението зависи от дълбочината на амблиопията и възрастта.

оклузия:

Тя може да бъде тотална, ако става въпрос за дълбока амблиопия (6-7 дни в седмицата) или частична (няколко часа на ден) при лека и средна амблиопия. Той се адаптира към възрастта и нивото на зрителната острота, като спазва принципите на Международния наръчник за лечение на амблиопия. Лекарят ще адаптира лечението към всеки отделен случай.

Ако детето откаже да сътрудничи, може да се опита наказание за атропин, но без същата ефективност и е за предпочитане да бъде само междинен етап. Атропин при многократно приложение

Сътрудничеството на детето при оклузия зависи много от родителите. Ако родителите разбират целта, значението и ефекта на оклузията, те могат да бъдат ефективни при прилагането и успеха на този метод.

ОПЕРАЦИЯ НА СТРАБИЗМА

Това е само етап от лечението на страбизъм.

Каква е операцията?

Оперативната техника се състои в слабост хиперактивни мускули (ретропозиция) и/или укрепване хипоактивни мускули (скъсяване, напредване). Съвременните техники, използвани само в специализирани центрове като OFTAPRO, използват малки разрези (3-4 мм), поради което възстановяването е много бързо. Има и специални операции, усложнени при по-рядко срещан страбизъм. Понякога трябва да се оперират повече мускули. Решението принадлежи изцяло на хирурга-страболог и предоперативният план може да бъде модифициран по време на интервенцията в зависимост от констатациите по време на интервенцията. Хирургията при страбизъм е деликатна процедура и изисква хирург, специализиран в този вид хирургия, тъй като е много възможно точното непознаване на всички аспекти да доведе до нежелани и понякога необратими резултати. Също толкова важен е процесът на предоперативна оценка и предоперативни разсъждения.

При съпътстващ страбизъм (когато зрението е добро и на двете очи) обикновено се оперира и двете очи - защото на противоположната страна има компенсаторни реакции (зрителните пътища се пресичат на нивото на мозъка).

Коя е оптималната възраст за операция?

Оптималната възраст за операция зависи от възрастта на настъпване на страбизъм.

• Вроден страбизъм - който се появява през първите 6 месеца от живота - трябва да бъде опериран възможно най-скоро, дори под 1-годишна възраст, в противен случай детето вече не развива нормално бинокулярно зрение.

Това е сложно състояние, което засяга няколко двойки мускули. Обикновено са необходими две или три операции за решаване на всички проблеми.

• Страбизмът се появява по-късно - след изчерпване на други форми на лечение: очила, оклузия - ако отклонението продължава - преминете към хирургично лечение. Идеално е тази операция да се извършва преди навършване на 4-годишна възраст и половина, но като обща идея, колкото по-кратък е периодът на дисбаланс (между появата на страбизъм и операция), толкова по-добри са резултатите.

Необходима е още една операция?

Ако ъгълът на страбизъм е голям, при голяма амблиопия, при париетален страбизъм - след първа операция е необходимо да коригирате останалия ъгъл, така че второ операция, извършва се върху други мускули, без това да е провал на първата операция.

Операцията се извършва под обща анестезия, при условия на перфектен стерилитет. След операцията детето се прибира вкъщи без превръзка, ако операцията е извършена само на един очен мускул.

Първият следоперативен контрол се прави на следващия ден и преминава към етапа на следоперативно лечение.

Още от първите дни серията ортоптично лечение започва да засилва ефекта, получен чрез хирургическа намеса и сензорно превъзпитание на бинокулярното зрение.

Какви рискове и усложнения могат да възникнат?

Във всяка операция теоретично има рискове от анестезия и операция.

При страбизъм рисковете са минимални:

диплопия (двойно виждане) след операцията е преходна
инфекции следоперативното лечение се предотвратява чрез антибиотични и противовъзпалителни инстилации и стриктно поддържане на хигиената на очите и ръцете. Проявява се с: подут клепач, зачервени очи, мукозно-гноен секрет и може да прогресира до целулит.

Ако обаче има признаци на следоперативна инфекция, лечението започва бързо и обикновено с антибиотици, противовъзпалителни, противоалергични и всички тези признаци изчезват.

инциденти интраоперативна са предотвратени чрез правилна хирургична техника.
Над или под корекции на ъгъла на страбизма, който изисква друга намеса. Рискът е по-висок за сложен, високоъгълен страбизъм и за тези с начало на възраст под 6 месеца. Понякога хирургичното лечение трябва да се извършва на етапи поради особеностите на случая.

ЛАЗЕРЪТ НЕ СЕ ИЗПОЛЗВА В СТРАБИЗМНАТА ХИРУРГИЯ, ЗАЩОТО НЯМА ПРИЛОЖЕНИЕ. ЛАЗЕРЪТ СЕ ИЗПОЛЗВА В ОФТАЛМОЛОГИЯТА ПРИ ДРУГИ ВИДОВЕ ИНТЕРВЕНЦИЯ, В КОИТО Е НЕОБХОДИМО ДА СЕ ОТСТРАНЯТ НЯКОИ ТЪКАНИ. В СТРАБИЗМНАТА ОПЕРАЦИЯ ВСИЧКИ ТЪКАНИ ТРЯБВА ДА СЪХРАНЯВАТ СТРУКТУРАТА И ИНТЕГРИТЕТА СИ ЗА ФУНКЦИОНАЛЕН И ДОБЪР РЕЗУЛТАТ И ДА ПОЗВОЛЯВАТ ПОВТОРНА ИНТЕРВЕНЦИЯ.

ИЗЯВЛЕНИЕТО, ЧЕ СТРАБИЗЪМ "Е ХИРУРГИРАН С ЛАЗЕР", СВЪРЗАН С ЛИПСАТА НА ИСКРЕНОСТ ИЛИ ЛИШИ ИНФОРМАЦИЯ ЗА ТЪРГОВСКИ ЦЕЛ.

Ортоптични упражнения

Ортоптичната рехабилитация винаги се предшества от лечение на амблиопия и ако е така случай, операция.

Ортоптичните упражнения се извършват в синоптофора. Те са ефективни следоперативно, след като отклонението е коригирано чрез операция.

Те са показани и при страбизъм, който не изисква хирургическа намеса: страбизъм с малко отклонение, недостатъчна конвергенция (състояние, при което очите не работят добре при близко виждане), нарушения на акомодацията, лечение на амблиопия.

Резултатът е получаване и обучение на бинокулярно зрение, което означава да научим децата да гледат с двете очи едновременно.

нистагъм

Представлява трептящо, неволно, повече или по-малко ритмично движение на очите.

Може да е придружено от кривогледство или очите да са относително успоредни.

Вроден двигателен нистагъм възниква в нормалните очи, причината е дисбаланс на нервната система, който координира движението на очите.

Зрението може да е нормално, но поради ритмичното движение изображението се възприема и разпознава късно.

В някои случаи в страничен изглед движението на махалото се забавя и зрението е по-добро (зона на блокиране на нистагъм)

Обикновено детето държи главата си обърната на една страна, за да може да погледне в тази „зона на неутрализация“ и да види по-добре.

Сетивен нистагъм възниква в окото със сериозни очни заболявания: вродена катаракта, очен албинизъм, вродена оптична атрофия.

Зрението в тези случаи е слабо.

Нистагъм придоби - се появи след детството е причинено от увреждане на нервната система. Характеризира се с хаотични, вертикални и хоризонтални движения на очите.

Подробна неврологична консултация е задължителна.

Лечението има за цел:

Намаляване на амплитудата на движение и по този начин подобряване на зрението
Намаляване на порочната позиция на главата

Лечението се извършва с:

Призми - които разглеждат зоната на неутрализация.
Операция - намалява амплитудата на движението, коригира страбизъм, когато съществува съвместно.

Резултатите от лечението са добри в някои случаи. Намаляването на нистагма може да се постигне с подобрено зрение, но не и пълното му изчезване.

ВЪПРОСИ И ОТГОВОРИ ЗА СТРАБИЗМА

В заключение

Две абсолютни правила:

Ранна консултация
Постоянно износване на очила.

Четири грешки, които трябва да се избягват:

Забавяне на лечението
Периодично носене на очила
Операция, извършена твърде късно
Помислете, че операцията е краят на лечението.