Относно респираторните инфекции; Списание Гален
В тази статия ще се справим с най-често срещаните инфекции: остър ринофарингит, остър фарингит, тонзилит, фаринготонзилит, аденоиди, синузит, отит на средното ухо, ларингит, епиглотит, остър ларинготрахеобронхит, спазматичен ларингит, субглотис ларингит, трахеит и остър трахеит, пневмония, бронхиектазии, белодробен абсцес, белодробна ателектаза, вътребронхиални чужди тела, белодробен емфизем, астма, плеврит, пневмоторакс.
Ключови думи: респираторни инфекции, кашлица, причини
В тази статия ще се справим с най-често срещаните инфекции: остър назофарингит, остър фарингит, тонзилит, фарингоамигадилит, аденоидит, синузит, медиен отит, ларингит, епиглотит, спазматичен ларингит, субглотисен ларингит, трахеит и остър вирусен трахеобронхит, пневмония абсцес, белодробна ателектаза, емфизем, астма, плеврит, пневмоторакс.
Ключови думи: респираторни инфекции, кашлица, причини
Въведение
Според Националния институт по обществено здраве - Национален център за надзор и контрол на заразните болести, според седмичното разпределение на случаите на грип и тежки остри респираторни инфекции, за 2015-2016 г. се наблюдава увеличение на разпространението, съответстващо на студения сезон, ноември-февруари, както и през предходните години. Честотата на SARI (тежки остри респираторни инфекции) е била 10,3% 000, 1,21% 000, по-висока от предходния сезон. Съотношението между мъже и жени е 1,1, равно на/много близко до това на пандемията и предишните сезони. Пиковата честота е регистрирана през наскоро приключилия сезон, доминиран от грипния вирус тип A (H1) pdm09, в S 06, 3 седмици по-рано от предишния сезон, доминиран от грипния вирус тип B.
Ще започнем със структуриране на видовете респираторни инфекции според няколко критерия. На първо място, инфекцията се определя като патологичен процес, произтичащ от проникването и развитието на патогени в организма, от различни видове и от реакцията на организма към стресори, проявяваща се от патофизиологична гледна точка, еволюираща от възпаление до нагнояване, гангрена. и така нататък Инфекции могат да бъдат открити при остри и хронични заболявания, при заболявания на горните дихателни пътища и пневмония, с екзогенен или ендогенен детерминизъм, вирусен, бактериален, гъбичен.
Искате ли да се абонирате за списание GALENUS и да се възползвате от специализирани акредитации? Натисни тук!
Причини за инфекции
Сред най-важните фактори, благоприятстващи появата на инфекции, са отслабването на имунната система, която представлява сложна верига от защитни реакции на цялото тяло, преодолявайки критичния праг на заразяване с настъпването на епидемии и пандемии.
Инфекциите на горните дихателни пътища не са строго локализирани в определена анатомична формация, поради което се появяват редица променливи в зависимост от патологията на други сегменти на дихателната система и дори на други взаимосвързани устройства и системи, като съществуването на сърдечни малформации. или белодробни, неврологични, имунологични, генетични, нарушения на преглъщането, гастроезофагеален рефлукс, предразположение към алергени и др. А факторите на околната среда могат да насърчат респираторни инфекции: замърсяване, задръствания, прекомерна атмосферна влажност, ниска околна температура, пушене, недостиг на храна в елементи, необходими за силна имунна система.
Чести симптоми
Остра ангина (остър фарингит, тонзилит, фаринготонзилит)
Важно е да се разграничат клинично различните видове ангина. Вирусната ангина се проявява с умерени общи признаци: треска, анорексия, фарингеална болка, суха кашлица, дискретна и безболезнена регионална лимфаденопатия. Локалните промени се състоят от дифузен еритем на лигавицата, понякога с хеморагични петна или мехури (херпангина с вирус на група А на Коксаки); тази картина може да бъде свързана с признаци на увреждане на горните дихателни пътища (ринит, конюнктивит). Бактериалната ангина изведнъж започва с висока температура, студени тръпки, понякога токсично състояние, болка при преглъщане, повръщане, коремна болка. Тези общи симптоми, особено дисфагия, могат да се засилят до невъзможност да се хранят с тризм, както при периамигдалната флегмона.
В случай на остър ринофарингит (с вирусна етиология), първите признаци са кихане, запушване на носа и ринорея. В същото време има общи признаци, чиято интензивност варира в зависимост от тежестта на инфекцията. Треската (39-40 0 С) обикновено предшества локалните признаци, етапа на бактериална суперинфекция и продължава 1-3 дни.
Остър аденоидит
При остро възпаление на фарингеалната амигдала, причинено от обостряне на вирулентността на локалната назофарингеална флора, в условия, благоприятни за климата и терена, началото е внезапно, обикновено с повишена температура 39-40 0 C, от обратен тип (повишаване на сутрешната температура чрез натрупване на секрети по нощ). Общото състояние е променливо, обикновено добро. Характерен симптом е запушването на носа, което причинява затруднено дишане.
Предната и задната мукопурулентна ринорея е друг важен симптом при остър аденоидит. Усложненията са катарален или гноен отит на средното ухо, ларингит, ринобронхит, цервикален аденофлегмон, ретрофарингеален абсцес.
Субакутен аденоидит
Тази форма се характеризира с постоянство на треска в продължение на няколко седмици, при огнища, понякога със субфебрилен външен вид, но което поддържа обратния вид.
Хроничен аденоидит
Повторната поява на назофарингеални инфекции, остър и подостър аденоидит води до хронична хипертрофия на амигдалата - аденоидна растителност, чиято дебелина може да достигне 2-3 см, предотвратявайки преминаването на въздух през ноздрите и запушвайки Евстахиевата тръба. Достига се степен на хронична хипоксия. Диагнозата се потвърждава чрез риноскопия.
синузит
Острият синузит винаги е вторичен за ринита и започва внезапно, 3-5 дни след него, с повишена температура 39-40 0 C, болки в лицето, запушване на носа и мукопурулентна ринорея.
Хроничен синузит. Пациентът е в състояние на субфебрилност, променлива назална обструкция с прекъсната ринорея, анорексия, адинамизъм. Доминиращият симптом е преобладаващата нощна кашлица и резистентност към редовно фармакологично лечение. Често етмоидо-антритът с вторичен алергичен и суперинфекциозен произход, изолираният максиларен синузит и хроничният преден пансинузит често се свързват с първичен и вторичен имунен дефицит (напр. Ataxia-telangiectasia), мукоцилиарна дисфункция (синдром на Картагенер), муковисцидоза.
Остър отит на средното ухо
Началото е остро, често се предшества от признаци на остра респираторна инфекция. Треската е висока (39 0 C), трептяща. Оталгията е пароксизмална, пулсираща и се развива при изблици с интервали, в които болката отшумява или изчезва напълно.
В еволюцията появата на серозна или гнойна секреция във външния слухов проход може да бъде придружена от намаляване на температурата и отслабване на симптомите.
Среден отит с ексудат (OME)
Показва ендотимпаничен ексудат 3 месеца след острия епизод, след изчезване на треска, оталгия и хиперемия на тимпаничната мембрана.
Предпочитаните фактори са представени от аденоидни вегетации, дихателна алергия, имунологичен дефицит, променен мукоцилиарен клирънс. Определянето на етиологията на OME е трудно. В 30-40% от случаите в културата на ендотимпаничния аспират се изолират микробите, открити в остра форма.
Остър супраглотичен ларингит (епиглотит)
Характерно за епиглотита е неочакваното начало с повишена температура 39-40 0 С и токсично състояние. Симптомите обикновено прогресират бързо, така че дисфагия, сиалорея и дихателен дистрес със стридор веднага стават очевидни. В началото на заболяването стридорът отсъства.
Изследването на фаринкса разкрива възпален епиглотис с външен вид „червена череша“.
Дифтерийният ларингит или дифтерийният круп е най-често следствие от низходящото продължение на ангина или дифтериен ринит. Среща се особено при малки деца между 1 и 4 години и се характеризира с наличието на фалшиви мембрани по цялата повърхност на ларинкса. Етиологичният агент е Corynebacterium diphteriae. Първоначално се характеризира с обикновена кашлица, дрезгав, забулен глас, по-късно афония. Треската постепенно достига 39 0 C.
Остър ларинготрахеобронхит
Първите симптоми са ринит, конюнктивит, умерена кашлица, пресипналост, кашлица, която се влошава през нощта. Пациентът обикновено е афебрилен, но при бактериални форми треската може да се увеличи.
Спазматичен ларингит
Началото е внезапно през нощта с катарален ринит, конюнктивит, спазматична и метална кашлица, маркиран стридор. Повтарящите се пристъпи на кашлица причиняват възбуда. Никога няма температура. Етиологията е вирусна, причинена главно от парагрипни вируси. Ако кризата с кашлицата продължава, се появява интензивна инспираторна диспнея и перианална цианоза. Достъпът продължава от 15-30 минути до 2-3 часа. На следващия ден пресипналостта и битоналната кашлица продължават. Припадъкът може да е уникален, понякога да се повтаря на следващата нощ, но по-малко интензивен.
Субглотичен ларингит
По-често се среща при деца и се характеризира с продромален период от 1-3 дни с появата на остър назофарингит; появата на круп се предупреждава от дълбока метална кашлица. Ларингитът и високата температура са постоянни, особено при инфекции с грип А и парагрип. Появата на инспираторен стридор, обикновено неочакван, се появява през нощта и е свързана с дихателен дистрес. Еволюцията на крупата е променлива. Еволюцията в обичайните форми е 24-48 часа, след което картината на дихателна недостатъчност, стридор, кашлица намалява по интензивност. Формите с по-продължителна еволюция (7-10 дни) се срещат в случай на асоцииране на бронхиални прояви.
Остър вирусен трахеит и трахеобронхит
Вирусът на грип А и В причинява трахеобронхит, докато Mycoplasma pneumoniae причинява преобладаващ синдром на бронхит.
При трахеит клиничните признаци включват суха, пароксизмална кашлица, ретростернален смущение при вдишване, особено на студен въздух, и болка в трахеята, която може да се докаже от предния трахеален натиск. Възможно е да има общи неспецифични признаци като треска, главоболие, неразположение.
При трахеобронхит клиничните прояви се състоят от често пароксизмална суха кашлица, много по-изразена през нощта. Често се свързват треска, главоболие, миалгии, неразположение и анорексия. Пациентът често се оплаква от ретростернален дискомфорт и след няколко дни кашлица коремните и гръдните мускули могат да станат болезнени. Тази мускулна болка може да се влоши от дихателни движения и по този начин може да се симулира плеврит. Целта разкрива еритематозен фаринкс, наличие на трахеална болка, лека кашлица.
Бактериалният трахеит е сравнително рядък вирусоподобен синдром. По-често се среща при деца, но може да засегне всички възрасти. На практика е важно да се разграничи бактериалният трахеит от вирусната крупа, поради потенциално бързото му развитие и необходимостта от антибиотично лечение.
Остър бронхиолит
Началото най-често се предшества от остра инфекция на горните дихателни пътища, понякога с умерена температура. Диагнозата се основава на обичайната клинична картина (кашлица, хрипове, полипнея, подчертано дихателно усилие), ясно очертана, която се появява при клинично изследване, показва глобуларен гръден кош поради белодробна хиперинфлация, експираторно стенене, черен дроб и далак се палпират на няколко сантиметра под реберния ръб, изтласкан от диафрагмата, спусната от белодробен емфизем.
пневмония
Пневмонията може да бъде причинена от всякакъв вид инфекциозен агент: вируси, бактерии, гъбички и други агенти (R. rickettsii, Pneumocystis carinii). Клиничните и рентгенологичните аспекти не позволяват определена етиологична диагноза, тъй като те са само показателни. По този начин, лобарната кондензация може да се даде от пневмокок или H. influenzae, микроабсцесите могат да бъдат причинени от S. aureus или Klebsiella, обикновено вирусна интерстициална пневмония, понякога може да бъде причинена от Haemophilus и някои щамове на Streptococcus viridans. От друга страна, един и същ патоген може да доведе до различни видове лезии, на които съответстват различни клинични и рентгенологични признаци.
Появата на вирусна пневмония е постепенна, с умерена температура, леки общи прояви, ринит и първоначално суха пароксизмална кашлица, след това мокра. Инкубационният период варира от няколко дни до 2-3 седмици. Тези форми често се предшестват от признаци на локализация в горните дихателни пътища; други членове на семейството са имали симптоми на "грип" през предходните дни.
Бактериалните пневмонии са преобладаващи или изключителни възпалителни процеси на белодробния паренхим, произведени при три обстоятелства: примитивна (рядка) бактериална инфекция; бактериално усложнение на респираторна инфекция с вирусен произход, което променя защитните механизми на белия дроб; повтаряща се инфекция при муковисцидоза и имунна недостатъчност.
Инфекциозно-възпалителният процес може да засегне различни белодробни структури и произвежда лобуларни (откровено пневмония) или лобуларни (бронхопневмония) форми в зависимост от характеристиките на бактериите, възрастта и реактивността на гостоприемника.