Относно ортопедията и не само, иначе
гонартроза
- Поискайте връзка
- Електронна поща
- Други приложения
Вероятно моят враг номер едно в ежедневната практика, гонартрозата доскоро беше забравена в полза на артроза на тазобедрената става, за която бяха открити добри импланти със сензационни резултати. По това време обаче по света има повече протези на коляното, отколкото протези на тазобедрената става. Великобритания докладва в последния си одит за около 100 000 общо коленни протези годишно, към които вместо това се добавят, за разлика от тазобедрената, частични коленни протези, като еднокамерна бедрена и пищяло-пателарна . Като цяло коляното причинява много повече главоболия от тазобедрената по отношение на обхвата на патологията и степента на износване и е най-честата форма на остеоартрит в цялото ни тяло.
Артрозата на коляното е, както всеки тип остеоартрит, дегенерация на ставата, особено на хрущяла (повече подробности за остеоартрозата можете да намерите тук). В горната част на артрозата, която бих искал да има, обаче, тя не е много ниска. Разбрахте как е с този топ в последната статия. И това не е защото е толкова приятелски, колкото тазобедрената артроза, само че има и други, които са по-лоши и по-малко изучени, просто защото са много по-редки.
За да разберете малко за мащаба на това заболяване, разберете, че гонартрозата е причината, поради която са открити инфилтрации с хиалуронова киселина, PRP, стволови клетки, трансплантация на хрущял ACI/MACI, остеотомии за корекция на остеоартрит и други. Също така е референтната става, когато се опитваме да тестваме ново лечение, заедно с тазобедрената става, и е основната става за всички изследвания на остеоартрит като цяло, ако не се фокусираме върху особеностите на друга става.
Сега нека ви кажа нещо за коленете. Тази става всъщност има три стави в себе си, от функционална гледна точка. По-долу има снимка, която обяснява това.
Наричаме ги отделения. Медиалното (или вътрешното) бедрено-тибиално отделение е това, което обикновено носи най-голямото тегло на тялото и по този начин първо се износва. Това е отделението "между краката". Повечето хора, когато правят остеоартрит, са склонни да огъват краката си в „скоби“ и по този начин осъзнаваме, че това всъщност е износване в медиалното отделение. Този тип коляно се нарича genu varum. Страничното бедрено-тибиално отделение е това извън крака (или външното отделение). Засяга се само при някои видове колене, много по-редки, които вместо да накарат краката да станат „скоби“, правят така наречените Х-образни крака. Тези колене се наричат genu valgum и са причината, поради която се появяват протези по поръчка. Защо? Защото те са много трудни за протезиране. А има и бедрено-пателарното отделение, където нещата се усложняват много поради динамиката на пателата и съществуването на възможни анатомични варианти, които ни създават нови главоболия. За да разберете сериозността на ситуацията в този случай, разберете, че наскоро са създадени специални ортопедични общества, където се обсъжда само тази част на коляното. Можете да намерите най-известния тук.
Защо се нуждаем от това? Ами просто. Тъй като коляното може да има еднокомпонентен остеоартрит, т.е. дегенерация настъпва само в едно отделение, обикновено медиалното или бедрено-пателарното. Или може да бъде двукомпонентна, като медиална + бедрена-пателарна, или медиална + странична. Или трикомпонентна, това е истинската гонартроза. И оттук нататък можем да насочваме лечението според износването, защото в този момент дори имаме еднокомпонентни протези, които могат да спасят поне част от коленете ни.
Разказвал съм ви за това тук и преди, но ще ви дам друга снимка, която да изясните малко.
Пунктираната линия отгоре е гравитационната сила. Ако минава през средата на коляното, имам нормално подравняване. Ако минава през вътрешността, имам "скоби" и ако минава през външната страна, имам крака в X. Как ми помага това? Е, ако видя, че имам гонартроза само в едно отделение, било то медиалното или страничното, мога да променя подравняването и да спася коляното. Това е сложно и просто, но наистина работи и някои от вас видяха, че голяма част от работата ми е свързана с тази корекция.
Ето защо, всеки път, когато отидете при ортопеда, поискайте рентгенова снимка за подравняване или поне попитайте дали имате нужда от нещо подобно. За съжаление, това не е рутина и е доста трудно достъпно дори в Букурещ. Не знам ситуацията в провинцията.
Добре, сега, след като знаете за подравняването и колко стави всъщност имаме на колене, нека преминем към полезна за вас информация.
Какво причинява гонартроза? Какви са рисковите фактори? Нека ги вземаме един по един.
Е, първо, болка. Сутрин, което се подобрява при ходене, което се подчертава от прекомерно физическо натоварване, прекалено изправяне и обикновено в края на деня. Болката се влошава прогресивно, ако не правим нищо, а пациентът с гонартроза обикновено е склонен да „предпази“ засегнатото си коляно и да спре да го използва. Което води до появата на порочен кръг и гонартрозата да прогресира драстично.
Функционалната импотентност е тежка поради много фактори, които оказват влияние върху динамиката на ставите. Особено когато става дума за патела, когато нямаме правилен контрол и мускулен тонус, чувстваме, че не можем да направим нищо с това коляно. Тук основната идея е да започнете да се движите възможно най-бързо.
Е, първо, да се движим.
Много, разнообразни, но нека избягваме нещата, които ни разстройват, като коленичене, клякане. За предпочитане е да плувате или да карате колело.
Второ, нека отслабнем. Лесно е да се каже. Тук ни помага диетологът.
Разбира се, отиваме при семейния лекар, който ни прави рентгенова снимка и ни съветва едното или другото. Той ни изпраща на физикална терапия, дава ни противовъзпалителни лекарства и т.н.
Разбира се, става въпрос и за инфилтрации и операции, защото това е специалността.
Инфилтрациите са стандартните, PRP, хиалуронова киселина, евентуално стволови клетки, стероиди и местна упойка, когато нищо друго не може да се направи. Моят протокол е персонализиран според пациента.
Казах ти нещо тук, тук и тук.
Когато всичко по-горе се провали, за съжаление преминаваме към операция.
Първоначално, ако имаме травматично увреждане, би било добре да го лекуваме, тъй като може да предизвика остеоартрит чрез различни механизми на действие, или чрез нестабилност, или чрез действителното механично триене. Така че оперирайте менискусите си, скъсани връзки, фрактури, ако са се счупили поради травма или спонтанно. Внимавайте, ние не оперираме дегенеративни лезии на менискус, освен ако това не е последното възможно решение!
За този нормален остеоартрит нещата са относително прави. Е, първо, разглеждаме колко е засегнато коляното. Ако е засегнат само в едно отделение и имаме проблем с подравняването или дисплазията, коригираме това. Непрекъснато ви разказвах в тази статия за това как се прави това нещо.
Ако имаме повече от едно отделение за коригиране, тогава е по-трудно. И остава само да се протезира цялото коляно или да се протезира отделение, когато корекция на деформацията не е възможна.
Те обикновено са еднокондиларни (или вътрешно, или външно отделение) или са бедрено-пателарни. Всеки от тях има строга приложимост, когато патологията присъства само в това отделение, а другите две са без големи проблеми.