Относно глиобластом - Общи - глиобластом

Глиобластомът е злокачествен мозъчен тумор и най-агресивен от всички, защото не се развива от неврони, самите нервни клетки, а от глиални клетки (поддържащите клетки на централната нервна система). Те имат множество роли в поддържането и храненето на невроните, както и в електрическата изолация на нервните влакна. Глиалните клетки са около десет пъти по-многобройни от невроните и за разлика от тях се делят и могат да доведат до тумори, доброкачествени или злокачествени.

Как се класифицират глиалните тумори?

Глиалните тумори се разделят на астроцитоми (получени от астроцити, най-многобройните глиални клетки и най-често срещаните тумори) и олигодендроглиоми (получени от олигодендроцити, по-малко многообразен подтип на глиални клетки).

По отношение на агресията има четири степени:

I степен - доброкачествени тумори - пилоцитен астроцитом. Среща се особено при деца и има много добра прогноза.
Степен II - доброкачествени тумори, но със злокачествен потенциал - фибриларен и гемистоцитен астроцитом, олигодендроглиом, плеоморфен ксантоастроцитом. Това са тумори, които проникват в нормалната мозъчна тъкан и с течение на времето прогресират до злокачествени тумори
III степен - анапластичен астроцитом и анапластичен олигодендроглиом. Те са злокачествени тумори, но не толкова агресивни, колкото глиобластома
IV степен - глиобластом - злокачествен тумор, най-агресивната форма на мозъчен тумор при възрастни.

Защо възниква глиобластом?

Не е известна причина за глиобластом. Има някои редки генетични синдроми (Li-Fraumeni, неврофиброматоза), но повечето случаи са спорадични, без генетично предаване.

Излагането на токсични вещества или йонизиращо лъчение може да причини такъв тумор, но тези случаи също са редки.

Колко вида глиобластоми има?

Има две основни форми на глиобластома, като разликата между тях се прави от начина на поява и еволюцията. Разбира се, зад тези разлики се крият различни генетични мутации, характерни за всеки подтип.

Първичен глиобластом, който се появява от самото начало като злокачествен, агресивен тумор, еволюира бързо и реагира слабо на лъчева и химиотерапия.

Вторичният глиобластом, който първоначално се появява като тумор от степен II (фибриларен астроцитом), еволюира дълго време безсимптомно и в крайна сметка се превръща в анапластичен астроцитом (степен III) и след това в глиобластом (степен IV). Отговорът на лъчетерапия и химиотерапия е много по-добър, отколкото при първичен глиобластом.

Ляв темпорален глиобластом

Как се проявява?

Глиобластомът е бързо растящ тумор. От стадия на злокачествените клетки до стадия на тумора с клинични прояви могат да минат дори няколко месеца.

Най-често първият симптом е главоболие, поради повишено вътречерепно налягане.

Неврологичните дефицити зависят от местоположението на тумора. Най-честите са хемипареза (намалена мускулна сила) от противоположната страна, езикови нарушения (когато туморът е отляво надясно и отдясно наляво), нарушения на паметта (темпорален лоб) и промяна на зрителното поле (темпорални или тилни лобове) . Първоначално те се дължат на мозъчния оток, придружаващ тумора, и са обратими при медикаментозно лечение (Дексаметазон или Медрол) или чрез операция. Когато поради туморна инвазия, дефицитите са по-изразени и категорични.

В напредналите стадии, с големи тумори и вътречерепна хипертония, има и психични разстройства или, в крайните стадии, сънливост и кома. Също така поради повишено вътречерепно налягане, папиларен оток може да се появи при намалено зрение; диагнозата се установява чрез офталмологична консултация (изследване на очното дъно).

Епилептичните припадъци могат да бъдат друга проява на глиобластом и могат да приемат много форми, в зависимост от местоположението. Те могат да бъдат със или без загуба на съзнание, с двигателни (конвулсии) или други прояви, включително невропсихични и поведенчески промени (временни кризи).

Десен темпорален глиобластом - първоначалното изображение и 2 години след операцията - без рецидив

Как да поставите диагнозата?

Диагнозата се поставя чрез ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ) с контрастно вещество. Глиобластомът се появява като тумор, който се развива в мозъка, слабо дефиниран, с контраст, оток в околния мозък и често с области на некроза, които не улавят контрастното вещество.

Диагнозата, основана на ЯМР, е вероятност, окончателната, сигурност, установена чрез анатомопатологично и имунохистохимично изследване. Това се прави или върху хирургично отстранен тумор, или върху туморни фрагменти, събрани чрез биопсия.

Мозъчна биопсия включва събиране на туморен фрагмент чрез минимална процедура, като се използва специална игла. Това може да се направи или чрез стереотаксия, или с помощта на невронавигация. Последното е по-малко точно, но по-опростено в процедурата и по-лесно поносимо от пациента.

Няма кръвни тестове (кръвни маркери) за глиобластом.

Как еволюира глиобластомът?

Глиобластомът е бързо растящ тумор. Туморните клетки са много подвижни и проникват в околната мозъчна тъкан, по протежение на влакната на бялото вещество. По този начин има форми на глиобластом, който към момента на поставяне на диагнозата вече е широко разпространен и в двете мозъчни полукълба (глиобластом при пеперуда). Увеличавайки размера си, туморът причинява повишаване на вътречерепното налягане, което причинява главоболие (главоболие) и прогресивна промяна на неврологичното състояние, вариращо от объркване и поведенчески разстройства, до дълбока кома при напреднали форми.

Неврологичните дефицити (парези, речеви нарушения и др.) Първоначално се дължат на мозъчен оток и са обратими. С нарастването на тумора обаче има трайно разрушаване на нервните центрове и връзките между тях, което означава, че неврологичните дефицити стават постоянни.