Относно биопсиите
Biospia е интравитално получаване на туморен материал за хистологично или цитологично изследване. Същността на тези проучвания се крие във факта, че тъканни или клетъчни проби се изследват под микроскоп от патолог, за да се установи диагноза.
Говорейки за биопсия, трябва да се спомене написаното във всеки медицински учебник: диагнозата в онкологията винаги е морфологична. Тоест, колкото и уверен да е клиницистът, че има работа с определен тумор, диагнозата не се счита за диагноза, докато тъканта на този тумор не бъде изследван от патолог и тази диагноза не е потвърдена или опровергана от него.
В известен смисъл всяка клинична диагноза в онкологията е предварителна: дори лекарят да е 100% сигурен, че се занимава с рак, докато патологът потвърди диагнозата и не опише за какъв вид рак става, мнението на клинициста остава просто мнение.
И тъй като клиницистът, освен това, доста често се съмнява в точността на клиничната диагноза (това се дължи на факта, че на едно и също място в едно лице са различни тумори, с различен тъканен произход, доброкачествени и злокачествени, често изглеждащи еднакви или почти същите), могат да бъдат локализирани, тогава биопсията играе решаваща роля в диагностиката на рака.
Има немалко видове биопсии, чиято същност е една и съща - получаване на материал за морфологични изследвания. Разнообразието от видове самата процедура се дължи на нуждите на клинициста - локализацията на туморите, техния размер, различни видове ход и различна естествена история на различните тумори.
И така, какви видове биопсии са.
Ексцизионна биопсия. При този тип биопсия туморът или анатомичната структура, в която се намира туморът, се отстранява изцяло. Често това е не само диагностична, но и терапевтична процедура. Например, клиничната диагноза на рак на бъбреците се основава на интравенозна контрастна компютърна томография. В това проучване туморът в повечето случаи има характерна клинична картина и основната терапевтична и диагностична мярка, ако туморът е локализиран само в бъбреците и все още не е метастазирал в други органи, е резекция на бъбрек с пълно отстраняване на тумор (в здрави тъкани) или нефректомия - отстраняване на целия бъбрек. След отстраняването патологът изследва тумора и прави своя присъда - с какъв тип тумор имаме работа в този случай и въз основа на вида на тумора решаваме за по-нататъшно лечение на такъв пациент. Ако в началния етап диагнозата е съмнителна или пациентът има метастази, могат да се използват други видове биопсии, по-малко инвазивни: не свързани с голяма операция.
По отношение на меланома ексцизионната биосфера е основната диагностична мярка. В случаите, когато онкологът дори не подозира меланом на кожата, но просто не може дори да го изключи сто процента, туморът обикновено се отстранява в здрави тъкани и патологът преценява дали отстраненият тумор е меланом, или друг злокачествен тумор на кожата, или доброкачествен тумор.
През последните години, поради факта, че откриваме меланома на все по-ранни етапи, както и поради увеличаването на броя на случаите на атипични меланоми, премахването на кожния тумор за диагностични цели се превърна в рутинна процедура.
Това е минимално инвазивна операция: изрязва се малко парче кожа, съдържащо целия тумор, с леко вдлъбнатина от краищата на тумора, раната се зашива и материалът се изпраща за хистологично изследване. В случай, че патологът провери меланома на кожата, се извършва повторна ексцизия - по-широка ексцизия, за да се предотврати рецидив. В редица случаи, с образувания, локализирани на тези места, където широкото изрязване е трудно, съгласно препоръките на СЗО, повторно изрязване може да не се извърши, ако патологът потвърди, че меланомът е отстранен в здрава тъкан и няма туморни клетки в ръба на резекцията (изрязване на кожата).
IN типичен Въпреки това, в случаите на тумори, локализирани на повърхността на кожата на багажника, горните крайници, като цяло тези места, където повторното изрязване не е проблем, се извършва с вдлъбнатина, препоръчана за различни дебелини на тумора. Например, ако е била извършена ексцизионна биопсия с отстъп от ръба на тумора от 2 mm и патологът е описал тумора с дебелина 2,01 mm, тогава размерът на вдлъбнатината от краищата на белега по време на повторното изрязване би бил 2 см. Ако първоначалната диагноза не подлежи на съмнение и онкологът планира операция за отстраняване на меланома, той може веднага да направи такова отстъп, за да не се оперира в бъдеще.
Препоръчителните граници на вдлъбнатина за меланом с различна дебелина могат да бъдат намерени в тази таблица:
.
Мнението, че меланомът трябва да се изрязва толкова широко, колкото хирургът може да си позволи, е мит. Проведени са доста голям брой проучвания и всички те са показали, че степента на преживяемост на пациентите след отстраняване на меланома практически не зависи от размера на вдлъбнатината, а днес вдлъбнатина на 2-3 см от краищата на тумора е стандартът в клиничните насоки на всички здравни системи по света.
Друг мит, че образуванията са подозрителни към меланома на кожата, в никакъв случай не трябва да се подлагат на каквито и да било процедури, които нараняват самия тумор: пункции, частични изрязвания, травми и т.н.
Следват препоръките на NCCN (Национална всеобхватна ракова мрежа, САЩ) за биопсии за кожен меланом:
Както можете да видите, в точки 3 и 4 се споменават и други видове биопсии, в допълнение към ексцизионните биопсии: инцизионна биопсия, ударна биопсия, биопсия за бръснене. Всички те също се използват успешно при меланом в случаите, когато клиницистът е изправен пред трудна задача със съмнителна диагноза: да извърши ексцизия и след това да установи, че е напразно, или да извърши минимално инвазивна инцизионна биопсия, да получи заключение за меланом от патолога и след това извършете по-широка операция. Ясно е, че такъв проблем възниква в случаите, когато меланомът е локализиран върху кожата на лицето, ушите, пръстите, дланите и ходилата - на тези места, където общото отстраняване на съмнителен тумор, който може да се окаже доброкачествен, е свързано с образуването на козметичен дефект (лице) или функционален (пръсти, длани, крака - някои области).