Откриване на диференциална диагноза при пневмония гъбична пневмония
Въпреки че терапията е подобрена, гъбичната пневмония все още е животозастрашаваща. Ето защо ранната диагноза е много важна.
Някои гъбични патогени като Pneumocystis jirovecii засягат предимно хора с отслабена имунна система. От друга страна, някои гъбички също могат да заплашат хората с напълно непокътната имунна система. Те включват например Coccidioides immitis и Cryptococcus neoformans. също беззащитен. Във всеки случай лекарите трябва основно да мислят за гъбична пневмония при диференциална диагноза на тежки курсове на пневмония и невъзможност за реагиране на терапията. Това важи особено за пациенти с допълнителни други заболявания, при които антибиотиците не действат.
Ранна диагностика
Гъбичната пневмония може да играе значителна, животозастрашаваща роля при много пациенти. Те включват хора със СПИН, пациенти с трансплантация на органи и химиотерапия. Важното е основното заболяване на засегнатия пациент и колко силна е неговата защита или имунната система. След това се определя как болестта се развива остро и хронично. Освен това доколко ще напредва ходът на гъбична пневмония.
Тогава са необходими образни изследвания за важното ранно откриване. Те са необходими и за овладяване на заболяването и характеризиране на гъбична пневмония. Освен това, радиологичните техники помагат за идентифициране на патогена и кои активни съставки са подходящи за лечението.
По принцип е много важно да използвате подходящата техника на изследване в точното време. Резултатите от изображенията обаче могат да помогнат само когато се комбинират с клинична информация за основното заболяване. Това включва и състоянието на имунната система. Също така е много важно как действа антимикробната терапия.
Кандидоза
Бронхогенната кандидозна пневмония е изключително рядко събитие, което засяга само неутропенични и силно имунокомпрометирани пациенти. Доказателство за наличието на гъбична пневмония е доказателство за инвазивно растяща Candida в белодробната тъкан. Голям брой Candida spp. (видове pluralis, различни видове, които не могат да бъдат назовани) в бронхиалната тайна не позволяват да се правят изводи за инвазивна инфекция, както показват големи проучвания. Независимо от доказателствата за тъканна инвазия, положителната кръвна култура е индикация за лечение дори при пациенти с неутропения. Флуконазолът отдавна е добре утвърден като антимикотик на избор, но ехинокандините се използват успешно и за щамове, които не са албикани, но също така и за емпирична терапия при нестабилни пациенти.
Гъбична пневмония: аспергилоза и зигомикоза
Инвазивната аспергилоза продължава да представлява диагностичен и терапевтичен проблем.Въпреки напредъка в диагностиката, целенасоченото лечение с надеждно откриване на гъбичните патогени все още е рядкост. Във всички останали случаи превенцията е от съществено значение за лечението, ако съществува риск, но не се забелязват симптоми на инфекция. Лечението с антимикробни средства също е важно, ако пациентите вече имат симптоми. Но има и превантивна терапия, при условие че диагностичните доказателства предполагат инвазивна инфекция.
Зигомикозите се срещат много често при високорискови пациенти (левкемия, лимфом, BMT и др.) В допълнение към аспергилозата. Изключително високата смъртност поставя големи изисквания за ранна (подозирана) диагноза. Тогава при лечението лекарят често трябва да използва комбинация от няколко процедури. Това са хирургична интервенция и използване на противогъбично лекарство.
Verhaert M, Blockmans D, De Langhe E, Henckaerts L. Pneumocystis jirovecii пневмония при пациенти, лекувани за системни автоимунни нарушения. Ретроспективен анализ на характеристиките и резултатите на пациента [публикуван онлайн преди печат, 14 юли 2020 г.]. Scand J Rheumatol. 2020; 1-8. doi: 10.1080/03009742.2020.1762921
Х. Хоф. Гъбична пневмония: съществуват ли те? Пневмология 2013; 67 (09): 513-513. DOI: 10.1055/s-0033-1353545
Нови възможности за диагностика и терапия при гъбична пневмония. Прим. Унив.-проф. Д-р Хелмут Митермайер. MEDMIX 5/2008.