ОТКРИВАНЕ И ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОРЕМНАТА КУХИНА
Д. К. ГОЛОВИН, ОТКРИВАНЕ НА КРУПОВЕ (метод за пълно изкормване), 1957 г.
ОТКРИВАНЕ И ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОРЕМНАТА КУХИНА
Разрез на кожата. Дървен блок се поставя под лопатките на труп, лежащ по гръб. Отварачката, застанала вдясно от трупа, прави разрез по средната линия на кожата на шията, гърдите и корема с малък ампутационен нож. Разрезът се стартира, отстъпвайки 4 см отгоре надолу от брадичката, пъпа се заобикаля наляво, разрезът се завършва над срамната става (Фиг. 1А).
Ако започнете разреза по-високо (по-близо до брадичката), тогава той ще бъде забележим в трупа, лежащ в ковчега; ако е по-ниско, последващото извличане на езика и органите на шията ще стане трудно. Пъпът се байпасира отляво, за да не се повреди кръглата връзка (при новородени и малки деца, пъпните съдове).
Фигура: 1. A - средна линия; Б - участък Лешке; B - изрязване на Fisher; Г - Медведев отсече
По време на разреза се дисектира не само кожата, но и подкожната тъкан; следователно на шията ножът достига предната повърхност на щитовидния хрущял, на гръдния кош - до костта на гръдната кост, на корема - до сухожилната обвивка на ректусните мускули.
В допълнение към описания разрез по средната линия са предложени и други, но те се използват по-рядко. На Leshka се прави полукръгъл разрез от едното рамо по второто междуребрие до другото рамо. От второто междуребрено пространство ножът вече се води в обичайната посока: по средната линия до срамната артикулация, заобикаляйки пъпа вляво (фиг. 1В). От ръба на полукръгъл разрез кожата се отделя нагоре, до долната челюст, обгръщайки получения клапан върху лицето на трупа. Разрезът на Лешка ви позволява да извлечете органите на шията, без да увреждате кожата й. (Кожата на шията също може да бъде пощадена с разрез по средната линия, като се започне по-ниско от обикновено, но след това органите на шията трябва да се оставят невъзстановени).
Покрай Fisher се правят два разреза на шията, започвайки с мастоидните израстъци; двата разреза се събират под ъгъл при дръжката на гръдната кост. След това ножът се води по средната линия, но, заобикаляйки пъпа, се правят отново две разрези - към зоните на слабините. Оформени са две триъгълни клапи, горна и долна (Фигура 1Б). При отделяне на горната клапа се отваря широк достъп до органите на шията и устната кухина, долната клапа - до големите съдове на ингвиналните области.
Според Медведев на шията се правят два разреза - от мастоидните израстъци до акромиона на лопатките; тогава двете акромиони са свързани чрез напречен разрез (фиг. 1D). Полученият клапан се отделя до корена на носа, след което е възможно да се изследват не само органите на шията, но и челюстите и лицето, без да се обезобрази трупът.
Отваряне на коремната кухина. При извършване на гореописания разрез на средната линия на корема, както беше отбелязано, се дисектират само кожата и подкожната тъкан. За да се отвори коремната кухина, е необходимо да се дисектират подлежащите слоеве на предната коремна стена по разрез на средната линия на кожата.
За да не се повредят коремните органи, дисекцията на предната коремна стена не се извършва веднага, а след като се направи малка дупка под мечовидния процес (дисекция на тъканния слой по слой до перитонеума, след това внимателно, самия перитонеум) . През оформения прозорец показалецът и средният пръст на лявата ръка се вкарват в коремната кухина. Като държите ръката с дланта нагоре, пръстите в коремната кухина се раздалечават, така че средният разрез на кожата да пада между тях. Разтворени пръсти повдигнете предната стена на корема и по протежение на
Всички слоеве на предните коремни шевове се изрязват през разреза на кожата, от мечовидния израстък до дерето. В същото време пръстите на лявата ръка следват ножа, като през цялото време издърпват коремната стена от чревните бримки (фиг. 2).
Когато в коремната кухина се натрупа голямо количество течност®, тя започва да изтича през отвора, направен в предната коремна стена. В тези случаи по краищата на отвора се поставя буркан с широко гърло, в който се излива течността.
Предната коремна стена се изрязва от мечовидния израстък до пубиса и коремната кухина се отваря. Все пак е трудно да се инспектира коремната кухина, тъй като краищата на разреза могат да се раздалечат само на малко разстояние. Това работи малко по-добре, ако мускулите на предната коремна стена се режат от двете страни в напречна посока в средата между пъпа и пубиса (мускулите се режат до кожата чрез въвеждане на нож в коремната кухина и задържането му с острието нагоре). Но за да се отворят достатъчно широко ръбовете на разреза и да се изследва коремната кухина, е необходимо да се отделят меките тъкани от гърдите.