Отказ от храна при хронично сложни пациенти - Praxis Dr
Информация за роднини, медицински сестри, болногледачи и болногледачи
В последната фаза на сериозни заболявания често възниква проблемът, че възрастният човек отказва да яде. Роднините и често медицинският персонал си казват в такава ситуация: Не мога да позволя на роднините си да умрат от глад и да умрат от жажда. Но гладен ли е пациентът, жаден ли е, въпреки че отказва храна и течности? Дали е дори „отказ“, когато нуждите са изчезнали? Можете ли да разберете отказа да ядете като израз на воля? Може би това е последният негласен израз на волята на човека? Или, за да бъдем сигурни, в случай на съмнение, трябва да се използва обикновена гастроскопия за създаване на изкуствен достъп до стомаха отвън, така наречената „перкутанна ендоскопска гастростомия“ (съкратено ПЕГ), за да се осигури на пациента достатъчно храна и течност.
Създаването на PEG е медицинска процедура. То може да се извърши само ако е медицинско обосновано от медицинска гледна точка и води до забележимо подобрение в качеството на живот на пациента. Ако не може да се постигне забележимо подобрение в качеството на живот на пациента, създаването на ПЕГ представлява престъпление.Неизменно изискване за създаването на ПЕГ е съгласието на пациента. Ако пациентът не е в състояние да даде своето съгласие, неговият упълномощен представител или болногледач трябва да прецени съгласието в съответствие с заявената или предполагаема воля на пациента.
Без да се обръща внимание на волята на пациента, изглежда, че хидратацията и храненето понякога се разбират като символичен акт на грижа за болногледача. Това често служи за разрешаване на конфликта в понасянето на собствената си безпомощност с оглед неизбежната загуба на любим човек. Страхът от обвинение в пренебрегване на поверени хора често е причина за погрешно насоченото желание за действие. Жаждата за действие обикновено е „добронамерена“, но наистина е от полза за самия пациент?
В полза на пациента е по-целесъобразно всички участващи да задават и отговарят на следните въпроси:
Твърди се, че дори Хипократ е писал преди около 2400 години: „Тъй като лекарят трябва да гарантира, че лечимото не става нелечимо, той трябва да знае как да предотврати развитието на нелечимо. Но той трябва да е запознат с нелечимото, за да не го направи безполезни мъки. "
По-специално в общопрактикуващите грижи често се задава въпросът дали ограничаването с калории и течности в последната фаза на нелечими заболявания не изглежда по-подходящо от наводнение от медицинска терапия. Медицинското поведение трябва да отчита максимално индивидуалността и волята на пациента и да определя целите на терапията заедно с близките.
Следователно най-важният въпрос е: кой използва коя мярка?
Много от мерките, които са обичайни при медицинския надзор на пациентите по време на заключителната фаза на нелечими заболявания, всъщност не помагат на стария, болен човек, а служат
- успокоението на роднините,
- успокоението на лекарите и медицинския персонал и
- общата идея, че поне „ще се направи нещо друго“.
В такива ситуации роднините, медицинският персонал и семейният лекар често са изправени пред избора между естествена храна, хранене през сондата през коремната стена (PEG тръба) или инфузионно лечение. Възниква въпросът дали повечето пациенти гладуват до смърт в терминалните стадии на нелечима болест. Изводът, който може да се направи от това, че всички пациенти са изкуствено хранени, изглежда неподходящ. Това винаги трябва да остане индивидуално решение.
Тръбата PEG не е без противоречия в професионалния свят! През последните години се появиха много публикации, които насочват вниманието към недостатъците на PEG. Язва под налягане може напр. не може да бъде предотвратено. За съжаление, PEG също не предпазва от аспирационна пневмония при нарушения на преглъщането. Напротив: връщането на захранването със сонда води до честа аспирационна пумония.
Трябва ли да се постави сонда? Човек може да остави болестта да поеме по естествен начин?
Разбира се, това не е забранено, ако пациентът иска това. Не е нужно да седите и да гледате, защото субективното чувство на жажда е по-малко причинено от степента на дехидратация, отколкото от сухотата в устата. Следователно постоянната грижа за устната кухина е по-важна от хидратацията. Грижата за устната кухина означава грижа за болните средства
Почистване на устната кухина, изплакване на устата на всеки 2 часа или избърсване на устата с чай от шипка или (минерална) вода,
Замразени напитки (напр. Портокалов сок, ябълков сок, кола, бира, пенливо вино) в зависимост от вашите предпочитания,
Пръскане на течности (напр. Лимонова вода) върху езика с помощта на пулверизатор,
Поставете крема върху езика и разтрийте внимателно с тампони за уста,
поставете малък ъгъл на ефервесцентната витаминна таблетка върху езика и т.н.
Няма ограничения за въображението ви.
Пациентът обикновено не "страда" от дехидратация. За него в последната фаза на нелечима болест тя има доста естествени предимства, които не трябва непременно да се отказват от пациента:
Сънливостта от дренаж може има смисъл защото действа като естествено средство за облекчаване на съня и болката и Облекчава страданието и задуха.
Какви са правните аспекти?
The Федерална медицинска асоциация също заема позиция по този проблем в настоящите си принципи на медицински грижи в края на живота. Тук пише:
". За пациенти, които все още не умират, но които според медицинските познания вероятно ще умрат в обозримо бъдеще, тъй като болестта е напреднала, може да се посочи промяна в целта на лечението, ако мерките за поддържане на живота само удължават страданието и промяната на целта на терапията съответства на волята на пациента. Вместо удължаване на живота има палиативни медицински грижи, включително сестрински мерки (палиативните средства вече не са "изцеление", а "облекчаването на страданието" е фокусът на лечението) В случай на съмнение трябва да се проведе консултация с други лекари и медицински сестри.
. Задачата на лекаря е, докато спазва правото на пациента на самоопределение, да запази живота, да защити и възстанови здравето, да облекчи страданието и да помогне на умиращите, докато те умрат. Следователно медицинското задължение за поддържане на живота не съществува при всички обстоятелства.
. Независимо от целите на терапията, лекарят винаги трябва да осигурява основни грижи, т.е. Наред с други неща: прилично настаняване, грижи, грижи за тялото, облекчаване на болката, задух и гадене, както и утоляване на глада и жаждата. . Очевиден процес на умиране не трябва да се удължава изкуствено чрез поддържащи живота терапии. При вземането на решението си лекарят трябва да се съгласи с медицинския и сестринския персонал. . Едно от медицинските задължения за умиращите е Не винаги получаването на храна и течности, тъй като те могат да бъдат тежко бреме за умиращия. Гладът и жаждата обаче трябва да бъдат утолени като субективни усещания. . В случая на умиращите облекчаването на страданието може да бъде на преден план, така че да се приеме неизбежно съкращаване на живота, което може да бъде причинено от него. "
Препоръката на Берлинската медицинска асоциация за справяне с изкуственото хранене освен всичко друго посочва:
"Темата за започване и прекратяване на изкуственото хранене става все по-важна, това важи по-специално за пациентите, които са нетрудоспособни. Под изкуствено хранене тук се разбира всяка форма на хранене, при която храната не се приема през устата. Това изисква съгласието на пациента или пациента. негов агент или ръководител. "
Как да се определи волята на пациента?
Волята на пациента има приоритет, ако е изразена с думи или само чрез мимики или жестове. Ако има жива воля, която се отнася за настоящата ситуация, изразената в нея воля е обвързваща. Ако има очевидна диспропорция между отказа за ядене и здравословното състояние на пациента, трябва да се включи психиатър, който да изясни дали отказът от ядене е част от психиатричната клинична картина.
Но какво иска пациентът "неспособен на воля"?
Трудно е да се вземе решение за или против изкуствено хранене при неспособен пациент с нелечими перспективи за заболяване, ако няма налична предишна декларация за намерение. След това лекарят трябва да разследва предполагаемата воля и да се свърже с роднини, болногледачи, упълномощени представители, болногледачи и други референтни лица. За най-трудния случай принципите на Германската медицинска асоциация за терминална помощ от 11.09.1998 г. формулират, както следва: „Ако предполагаемите желания на пациента не могат да бъдат определени въз основа на посочените критерии, лекарят действа в интерес на пациента, когато той предприеме медицинските показани мерки“.
Въпреки че решенията се вземат винаги за всеки отделен случай, следните правила са от общо значение преди започване на изкуствено хранене при пациенти с нетрудоспособна воля:
Въведението изисква внимателен преглед, не на последно място поради проблема с по-късно прекратяване.
Индукцията е показана, когато има разпознаваема нужда от храна и течност, но когато пероралното приложение не е възможно.
Той е показан и в случай на неоткриваем глад (напр. Безсъзнание), когато е временно невъзможно да се доставят храни и течности по естествен път. Ако загубата на съзнание продължи, предполагаемата воля на пациента е решаваща.
В терминалните етапи (крайните фази) обикновено не е показано изкуствено хранене, тъй като в повечето случаи нуждата от храна изчезва.
Трябва да се избягва, ако това може да се направи само с физическа сила (ограничаване с белезници), освен ако не се преодолява временна невъзможност за доставка на храна по естествен начин.
Често чуваното предположение, че неприемането на изкуствено хранене води до „мъчителен глад“, не е научно доказано. Преминаването между диета и лишаване от храна е стресиращо. Храненето с тръба на пациенти в последната фаза на техните заболявания често се основава на предположението, че това може да поддържа и повишава физическото и емоционалното благосъстояние на пациента и по този начин да увеличава продължителността на живота. Междувременно тази теория е опровергана от множество изследвания.
В крайните стадии на заболяването обикновено е препоръчително да се въздържате от пиене на течности, тъй като това може да доведе до допълнителни усложнения (напр. Белодробен оток). От друга страна, внимателната грижа за устната кухина, която трябва да продължи до смъртта, е незаменима и по-полезна за благосъстоянието на пациента.
За подобряване на хранителния статус на деменцията
Храненето през устата е показано в ранните и междинните стадии на заболяването. Има добре познати експертни стандарти, които отчитат достойнството на пациентите с деменция, отчитат естеството на заболяването и осигуряват балансирана диета.
При напреднала деменция храненето със сонда остава индивидуално решение, което зависи от горното. Подравнява критериите.
Не се препоръчва при пациенти с крайна деменция (краен стадий на заболяването).
Със сигурност все още имате някои въпроси без отговор по този въпрос. Трябва спешно да ги обсъдим помежду си, за да изясним по-нататъшната процедура в полза и полза на съответния пациент. Моля, уговорете среща.
Синофзик, Матис: Хранене с ПЕГ при напреднала деменция: етичен анализ, основан на факти. Невролог 78: 418-428 от 2007 г.