Отказ да се яде здраво дете (ESPGHAN 2016) - Педиатър Mamica - Ирина Костаче

Направих си почивка, мисля, след ESPGHAN, може би и защото не мога да се ориентирам в горещите точки на местната педиатрия, в сравнение с това, което чух/срещнах в Атина. Понякога педиатрията може да бъде проста, ясна и под прикритието на диагностичните насоки може да бъде красива и лесна за практикуване. Или да останете сложни и храстовидни, покрити с книги и прах и без указания. ... Днес избрах да представя някои от мненията на професор Арие Левин от университета в Тел Авив относно отказа да се храни дете без органично заболяване.

Често срещана патология, от леки случаи, в които детето отказва определени храни (селективен апетит) до специални ситуации, реални случаи на деца, които не искат да ядат НИЩО. Съществува ли нещо подобно? Това възможно ли е? Да, възможно е.

Когато мислим, че отказът от храна има органична причина и кои са най-честите ситуации:

гастроезофагеален рефлукс, да е ясна причина за отказ от храна
хранителната алергия води до загуба на апетит
целиакия: детето яде малко, но ВНИМАНИЕ не отказва
еозинофилен езофагит: детето яде малко, но ВНИМАНИЕ не отказва
затруднено преглъщане: трябва да се търсят органични причини
белодробна или сърдечна болест: бебето яде трудно и не расте, но НЕ отказва

Отказът да се яде без органична причина засяга до 25% от децата. За да демонстрира разликите между децата с органични заболявания и тези без храна, учителят анализира поведението на двете групи в сравнително проучване, като заключи:

тези с органични заболявания, ясно дефинирани заболявания (гастро-езофагеален рефлукс, хранителна алергия и др.) реагират на медикаменти или хранителни интервенции (напр. алергенът се отстранява от диетата, докато детето ще яде), докато децата, които не се хранят, без да са болни реагират зле или изобщо не на каквато и да е медицинска намеса, освен успешна поведенческа терапия
и тези с органични заболявания и тези без повръщане със същата честота, отслабват и получават малки количества храна
НО тези, които не се хранят, без да се разболеят, показват в статистически значими стойности активен отказ от храна, развиват фиксации за определени храни, давят се с храна, но също така очакват този момент, сякаш това ще предизвика повръщане
всички тази категория пациенти получават храна по-често в съня си (когато не могат да откажат доброволно), те имат удължено хранене, но също така по-често са принудени да ядат от родителите си/бавачките, имат нужда от забавление за ядене (телевизор, таблет, играчки), дъвчене механично, има моменти, когато ако яде имате впечатлението, че можете да му дадете всичко, което би имало същата реакция.

Каква терапия предлага професор Arie Levine? РОЛЕН ОБРАТЕН МЕТОД, по-точно ИНВЕРСИЯТА НА РОЛЯ, методът, основан на 6 принципа:

освобождаване на родителя от вина
спиране на патологично/погрешно хранене
спазване на отказа
зачитане и насърчаване на автономността на детето
индикации и
подкрепа за хранене на детето

Принцип No 1: ако детето не се храни, това е негов ПРОБЛЕМ, а не наш, а на всички. Ако яде в 8 часа или само 30 мл, целият му проблем не е по вина на нашите родители или лекар. Ако детето не яде 8 часа, какво ще се случи? Детето ще е гладно, но нищо лошо няма да му се случи. Ако минат 12 часа, какво ще се случи? Детето ще е гладно, но нищо лошо няма да му се случи. Децата НЕ гладуват и няма да имат МОЗЪЧЕН АФЕКЦИЯ.

Принципи 2 и 3: децата не гладуват и апетитът им не се потиска, НО желанието за ядене може да бъде потиснато.

хранене по заявка не след работно време
спазвайте всеки отказ
вторият отказ води до заключението на това хранене
ако храненето завърши без парче, няма да се предлага друга храна, докато не стане ясна молба от детето и то няма да получи нищо между храненията, само защото знаем, че му харесва. Първо трябва да ПОПИТЕ и след това да му бъде предложено
избягвайте всякакво забавление по време на хранене. Учителят каза: краткосрочна печалба, дългосрочна загуба. Всяка такава практика води до дългосрочни навици и нежелано поведение.

Методът работи според представеното проучване и над 90% от децата не се нуждаят от психотерапия по-късно. Със сигурност е трудна тема и е много трудно да се бориш на практика като родител с дете, което постоянно отказва храна. Но нищо не е невъзможно. Успех!