Отговорът е прост: зависи от детето.

Бебето плаче ли? Има ли колики? През повечето време не става дума за болки в корема, те имат много други причини да изразят своето недоволство по единствения начин, който познавам, като плача, но все пак коликите съществуват и не бива да се пренебрегват. Как ги разпознаваме и как ги управляваме?

Има два вида колики:

коликите от неврологичен произход, проявяващи се с неутешимия плач на бебето, който обикновено се случва вечер, по едно и също време, могат да продължат от няколко минути до час или повече. Детето плаче и нищо не може да го успокои: то отказва да суче, плаче дори в ръцете на майката, пеенето, люлеенето и други методи, които понякога действат, нямат ефект в тази ситуация. Детето не е гладно, то е променено, не е сънливо, топло или студено, не установяваме никаква причина за неговия плач.
Всичко, което можем да направим, е да застанем до него, да го задържим, да говорим с него нежно. Епизодът ще премине и след 3-4 месеца тези прояви ще изчезнат напълно.
колики с храносмилателен произход, проявяващи се с плач на бебето, възбуда, приближаване на коленете до гърдите, метеоризъм (отделяне на газове), които се появяват по всяко време през деня, особено вечер (час на изтичане), (рядко през нощта) и се успокояват след елиминиране бензин или стол.
Последните медицински изследвания показват доказателства, че коликите при бебета се считат за вид специфична за възрастта мигрена.
(Https://www.medscape.com/viewarticle/827825?nlid=60983_1842&src=wnl_edit_medp_wir&spon=17;
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1679399
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/1679385)

Най-често срещаните колики са храносмилателните, затова ще ги обсъдим подробно.

Проявява се с плач, понякога много остър, появява се внезапно, понякога дори в съня. Бебето слага колене до корема, изчервява се, елиминира газовете и често се успокоява, ако има изпражнения.

Причините за тяхното възникване могат да бъдат различни:

незрялост на храносмилателната система през първите месеци от живота, дори при доносено новородено;
поглъщане на въздух по време на сучене (по-рядко при кърмене, по-често при кърмене), когато бебето суче с удоволствие, припряно;
липса на оригване, задух (не всички деца трябва да дишат, но ако са разстроени, би било по-добре да настоявате за оригване);
кратко и често смучене, често преместване от една гърда в друга, чрез което бебето получава само изходното мляко, богато на лактоза; тази лактоза трябва да се усвоява в стомаха от ензим, наречен лактаза; ако лактазата е изчерпана от съществуването на твърде много лактоза, тя ще достигне дебелото черво, където ще ферментира, което ще доведе до появата на подуване на корема (газове в червата), което може да досажда на бебето;
изменение на чревната флора (след прилагането на една бутилка сухо мляко са необходими две седмици изключително кърмене за възстановяване на флората).

В случай на някоя от тези колики, механичните методи могат да помогнат за елиминирането на газовете:

контакт кожа до кожа между майка и бебе;
позициониране на бебето с корем върху корема на майката (чрез топлина и натиск върху корема се елиминира от газовете)
масаж на корема по посока на часовниковата стрелка, започвайки от дясната илиачна ямка, изкачвайки се на дебелото черво, след това напречно под ребрата, след което се спуска към лявата илиачна ямка;
гимнастика с привеждане на коленете до гърдите, компресия на корема - нежна, но дълбока;
носене на бебето в ергономична система за носене.

В допълнение към тези методи, кърменето има ефект при успокояване на коликите и други механизми: когато бебето е в ръцете на майката, всяка болка се понася по-лесно. Кърменето е релаксиращо, така че простото кърмене помага. Ако погълнете мляко, започва чревна перисталтика (движения на храносмилателния тракт), което помага да се елиминират изпражненията и в същото време газове, намалявайки болката. И най-важното е, че в майчиното мляко има ендорфини, морфиноподобни вещества, най-мощният аналгетик, така че кърмата намалява болката. Имате всички основания да кърмите бебето си, ако изглежда, че това помага!

Ако бебето суче неспокойно, или е много гладно и суче алчно, ако плаче, докато суче, то поглъща въздух. Смученето на бутилки предразполага към поглъщане на въздух, затова се препоръчва изключително кърмене или използване на биберони с възможно най-малка дупка. Въздухът достига стомаха и може да причини дискомфорт в корема. За да се премахне тази причина е необходимо да се помогне на бебето да се оригне. Въздушните мехурчета се прилепват към стените на стомаха като газови мехурчета от кисел сок от стъклените стени. Простото повдигане на бебето вертикално може да помогне за премахване на въздуха или понякога са необходими по-драстични мерки: позициониране на бебето с ръце през рамото на възрастния, с корем, притиснат към гърдите (ако бебето кляка, това няма ефект). Нанасяйте леки удари с цялата длан върху гърба на бебето, докато се оригне. През първите дни може да отнеме до 20 минути, след това времето постепенно ще се намалява.

През повечето време бебето заспива на гърдата, възниква дилемата: помагам ли му да се оригне с риск да го събуди или го оставя да спи? Отговорът е прост: зависи от детето. Ако стомаха на бебето го смущават газове, ще му помогна. Мога да го накарам да оригне, след като приключи лакомо да се храни, когато сукането е станало по-спокойно. Няма риск той да се разстрои, че ще спрем да го сучим, защото той вече е пълен. И тогава можем да го върнем на гърдите, за да го оставим да спи по възможно най-красивия начин. Ако бензината не му пречи, мога да го оставя да спи, дори и да се повръща, изваждайки въздух и малко количество мляко по време на сън, когато е за предпочитане главата му да е обърната на една страна. Понякога отстраняването на въздуха може да доведе до хълцане. Най-лесният начин да го успокоите е да кърмите.

Коликите с дефицит на лактаза могат да бъдат облекчени, като се уверите, че бебето е изсмукало мазнината, крайното мляко. Трябва да му бъде позволено да изпразни едната гърда и да я освободи сам, преди да бъде преместен на втората. Крайното мляко е с по-ниско съдържание на лактоза, но с високо съдържание на мазнини, което затруднява храносмилането. По този начин млякото напредва по-бавно от стомаха към червата, оставяйки време лактозата да бъде напълно усвоена и тя вече няма да ферментира. В случай на прекомерно производство на мляко или дефицит на лактаза, могат да се дадат колики на базата на лактаза, които ускоряват храносмилането на млякото. Необходимо е да се консултирате с лекар или консултант по кърмене.

Съществуват различни степени на непоносимост към млякото на прах, проявяващо се с появата на колики. Една бутилка сухо мляко може да доведе до газове, като създаде дисбаланс в чревната флора. Следователно, смесената диета на бебето, както с кърма, така и с адаптирано мляко, трябва да се избягва. Нормалната флора ще бъде възстановена чрез поставяне на бебето на гърдата, като кожата на майката е най-безопасният източник на бацили, необходими на бебето. Дисбалансът на флората може да възникне и при храносмилателни инфекции с микроби или бактерии (ентероколит), по време на приложението на лекарства, особено перорални антибиотици. Възстановяването на флората може да се ускори чрез прилагане на различни бацили под формата на капки или прах за разтвор (пробиотици).

Ако всички тези причини за колики бъдат отстранени, но проявите продължават, трябва да обърнем внимание на диетата на майката. Обикновено бебето е свикнало с диетата на майката по време на бременност. Има обаче ситуации, когато определени храни в диетата на майката могат да причинят колики. Всяка храна, която причинява подуване на корема на майката, може да бъде замесена. Избягвайте тази храна за няколко дни, след това бавно я въведете отново. Ако дискомфортът на бебето се появи отново, ние напълно ще премахнем тази храна от диетата на майката. Може да има храни, понасяни добре от майката, но не и от бебето. Трябва да се спазва диетата на майката и да се идентифицира въпросната храна. Храната, консумирана от майката при определено хранене, достига млякото за около два часа, така че храненето на бебето през този период може да доведе до колики. Трудно е да се определи точния интервал от време, зависи от твърде много фактори. Искам да подчертая, че дискомфортът, причинен на бебето поради храна, консумирана от майката, е изключително рядък, много по-рядък, отколкото се позовава в момента.

Най-често инкриминираните храни са: хранителни стимуланти (какао, кафе, кола), цитрусови плодове в големи количества, не поради киселинност, а поради специфични протеини, някои сурови зеленчуци или плодове, излишни млечни продукти в случай на алергия към млечен протеин крава). Не популяризирам ограничителна диета на майката, освен в случаи на непоносимост към детето, в противен случай майката трябва да консумира всякакви здравословни храни, в балансирани количества. Кърмата не се образува от стомаха, а от майчината кръв, която има постоянен състав. Дори когато майката се храни нездравословно, нейното мляко все още е най-добрата храна за бебето, имащо множество активни фактори, които не могат да бъдат възпроизведени от никоя компания формули на мляко на прах. Тъй като тези непоносимости се появяват рядко, предлагам на майките да се хранят балансирано и само в случай на необясними колики поради други причини, да проверят диетата си. По отношение на подуването на майката, което също се предава на бебето, имам удоволствието да ви уведомя, че газовете не преминават в млякото 🙂 Така че, няма как! Не считам, че от самото начало е необходима ограничителна диета, превантивна и следователно отговорът ми на въпросите на майките: "Какво мога да ям?" е "Всичко".

Има всякакви хранителни добавки за колики. Някои са билкови и твърдят, че помагат за успокояване на коликите, но на практика рядко имат обещания ефект. Има пробиотици, или пребиотици, но които са по-ниски по ефективност от пробиотиците и пребиотиците, получени от бебето в гърдата (на майчината гърда без дерматологични състояния са най-добрите бацили, в нейното мляко са най-добрите пребиотици, така че кърменото бебе няма полза от след прилагането на такива добавки). Има лекарства за колики на основата на симетикон, вещество, което би трябвало да спомогне за елиминирането на газове, понякога имат ефект, но в краткосрочен план.

Д-р Джак Нюман, който е написал Ръководството за кърмене, казва, че осигуряването на панкреатични ензими на майката на дете в колики би помогнало за смилането на протеините, консумирани от майката, и така те не засягат бебето. За дози и ефекти са необходими повече време и проучвания.