Отговори за инфекциозни болести
Отговори за инфекциозни болести - Мононуклеоза
36. Мононуклеоза:
Инфекциозна мононуклеоза (болест на Филатов, жлезиста треска, моноцитен тонзилит) - заболяването, причинено от вируса на Epstein-Barr, се характеризира с висока температура, генерализирана лимфаденопатия, тонзилит, разширяване на черния дроб и далака, характерни промени в хемограмата, в някои случаи може да отнеме хроничен ход.
Етиология: Вирусът на Epstein-Barr - Човешки В-лимфотропен вирус, принадлежащ към групата на херпесните вируси (човешки херпесвирус тип 4).
Епидемиология: източник - болен човек, пътища на предаване - капчици във въздуха и със слюнка (например с целувка), предаването на инфекция е възможно чрез кръвопреливане.
Патогенеза: вирусът се репликира в орофаринкса, производството му се поддържа от В-лимфоцити, които са единствените клетки, които имат повърхностни рецептори за вируса. Някои от засегнатите клетки умират, освободеният вирус заразява нови клетки. Нарушен е както клетъчният, така и хуморалният имунитет, което допринася за суперинфекцията и натрупването на вторична инфекция. Вирусът е способен да повлияе селективно на лимфоидната и ретикуларната тъкан, което се изразява в генерализирана лимфаденопатия, увеличен черен дроб и далак. Укрепването на митотичната активност на лимфоидната и ретикуларната тъкан води до появата на атипични мононуклеарни клетки в периферната кръв.
Клиника: инкубационен период около седмица.
Болестта започва остро. Към 2-ия-4-ия ден на заболяването температурата и симптомите на обща интоксикация достигат най-високата си тежест. От първите дни се появяват слабост, главоболие, миалгия и артралгия, малко по-късно - болки в гърлото при преглъщане. Телесна температура 38-40 ° C. Температурна крива от грешен тип, понякога с тенденция към вълнообразност, продължителност на треска 1-3 седмици, рядко по-дълга.
Тонзилитът се появява от първите дни на заболяването или по-късно на фона на треска и други признаци на заболяването (от 5-7-ия ден). Тя може да бъде катарална, лакунарна или язвено-некротична с образуване на фибринозни филми (понякога наподобяващи дифтерия). Некротичните промени във фаринкса са особено изразени при пациенти със значителна агранулоцитоза.
В периферната кръв се отбелязва левкоцитоза (9-10 × 10 9/l, понякога повече). Броят на мононуклеарните елементи (лимфоцити, моноцити, атипични мононуклеарни клетки) до края на 1-ва седмица достига 80-90%. В първите дни на заболяването може да се наблюдава неутрофилия с прободен пробив. Мононуклеарната реакция (главно поради лимфоцитите) може да продължи 3-6 месеца. и дори няколко години.