Отделните хирургични процедури
Съществуват различни хирургични процедури при наднормено тегло (затлъстяване), така наречената хирургия при затлъстяване. Коя хирургична процедура е подходяща за отделния пациент зависи от индивидуалната ситуация. Съветваме подробно за оптималния метод на терапия във всеки отделен случай.
Стомашен байпас
Стомашният байпас е най-често използваната операция за борба със затлъстяването в световен мащаб. Създаден е преди ерата на "хирургическа операция". Така че има добри преживявания от много десетилетия. Той е "златният стандарт".
Извършваме операцията лапароскопски (= чрез лапароскопия). Операцията работи, като ограничава приема на храна и в същото време влошава храносмилателните показатели (рестриктивни и малабсорбиращи). По време на операцията се изрязва малка торбичка от стомаха зад сливането на хранопровода, към която след това се пришива бримка на червата. След това това заобикаля „действителния“ стомах („байпас“ = „отклоняване“). След разстояние от 150 см, този чревен цикъл („алиментарен цикъл“ = хранителен контур) се зашива заедно с червата, които идват от дванадесетопръстника и пренасят храносмилателните сокове от панкреаса и жлъчката („билиопанкреатична бримка“ = жлъчно-панкреатична бримка). (На илюстрацията този маршрут е показан по-кратък за по-добър преглед.) По този начин храносмилателните сокове се събират с храната само по-късно, а не веднага, както би било без тази операция. Това забавя храносмилането и води до комбиниран ефект на ограничение (ограничение на храната) и малабсорбция (храносмилателно разстройство), което води до трайна загуба на наднормено тегло.
Ако е необходимо, операцията може да се комбинира с отстраняване на жлъчния мехур (за камъни в жлъчката) или с лечение на диафрагмалната херния (за киселини).
За пациенти, при които стомашният байпас не може или не трябва да се прилага, или за тези, които не го искат, има алтернатива на стомашния ръкав ("ръкав").
Ръкав
При гастректомия на ръкавите стомахът се редуцира до тръба с размерите на показалец и изпъкналата част се отстранява. По този начин ефектът е ограничителен (ограничаване на приема на храна), резекцията премахва и мястото в горната част на стомаха ("фундус"), където се образува "хормонът на глада" (грелин).
Гастректомия на ръкава също се оперира ендоскопски. От само себе си се разбира, че операцията на стомашния ръкав може да се комбинира и с други интервенции, напр. отстраняване на жлъчния мехур, възможно. Научно все още не е изяснено коя процедура, байпасът или втулката работят по-добре. Има изследвания, при които ръкавът се справя малко по-зле, но има и други, в които е еквивалентен.
Следователно маншетът е подходящ за пациенти, които не искат байпас (желанието на пациента винаги е на преден план), но също така и за онези, които нямат право или не могат да прилагат байпас. (вижте предишния раздел)
Това прави стомаха на ръкавите идеалната процедура, особено при екстремно затлъстяване, където байпасът достига своите технически граници. Някои от тези пациенти постигат прилична загуба на тегло след гастректомия на ръкавите, но не и желаната цел. При тези пациенти първоначално невъзможната байпасна система може да бъде „измислена“ с по-нисък риск.
Стомашна лента
За много пациенти и лекари стомашната лента все още е най-известният хирургичен метод срещу затлъстяване, дори ако тази операция се извършва само в изключителни случаи днес. Причината за това се крие в не толкова добрата ефективност и в усложненията, които се натрупват в годините след имплантацията, така че често са необходими ревизионни операции.
Стомашната лента се поставя около входа на стомаха, така че да се образува малък "горски мах" (виж илюстрацията). Този Forestomach е пълен след няколко ухапвания, така че - според теорията - бързо сте сити, така че ядете по-малко и отслабвате.
Вътре в стомашната лента има балон, който преминава през тръба в камера ("порт"), поставена под кожата. Балонът може да се напълни чрез пробиване на отвора; в зависимост от пълнежа, отварянето на лигамента може да се контролира. Носещите стомашни ленти често трябва да бъдат проверявани и рентгенови, за да оптимизират настройката.
Изглежда привлекателно, че стомашната лента може да бъде премахната отново по всяко време и че условията в стомаха и червата не се променят. Проблемът е, че голямото чуждо тяло трябва да остане за постоянно. За съжаление течностите могат да преминават свободно през колана и има толкова много калорични напитки там! Това води до провал в дългосрочен план, особено за хора, които предпочитат подобни напитки (лимонади, сладолед, сметана). След първата загуба на тегло, обикновено теглото застоява, често пациентите отново наддават на тегло, така че много стомашни ленти се отстраняват отново за промяна на метода поради този неуспех.
Усложнения като миграция на чуждото тяло през стомашната стена или други проблеми също принуждават разширяването.
В днешно време стомашната лента е опция само в изключителни случаи: млади хора, с наднормено тегло, но преди всичко: без сладкиши!
Стомашен балон
Стомашният балон е пластмасова топка, пълна с вода, която се вкарва в стомаха чрез гастроскопия. Балонът заема място в стомаха, за да можете да ядете по-малко. Обикновено се пълни с половин литър. Голямото чуждо тяло обаче често причинява симптоми като натиск в горната част на корема или гадене, особено в началото.
Според одобрението балонът трябва да бъде изваден след шест месеца, в противен случай съществува риск от усложнения, напр. теч, празната обвивка може да доведе до запушване на червата. Поради това балонът също се пълни със синьо оцветена вода; в случай на изтичане, синьото багрило ще се абсорбира и екскретира с урината през бъбреците. След това урината става зеленикава като предупредителен знак (жълто + синьо = зелено), ако случаят е такъв, бързо отидете в болницата, за да отстраните балона своевременно!
Поради това стомашният балон не е подходящ като дългосрочна терапия срещу затлъстяване. Ако рискът е висок обаче, това е полезна подготвителна мярка: при средна загуба на тегло от 30 кг рискът от операция е много по-нисък.
Многоетапна процедура в случай на изключително наднормено тегло за намаляване на риска
Операцията срещу затлъстяване има рискове, вижте съответния раздел. Опасностите се увеличават значително при пациенти с изключително наднормено тегло. За да се поддържат рисковете управляеми, следователно често има смисъл да се оперира „няколко пъти“ с такива пациенти, т.е. не „цялата операция наведнъж“, а по-скоро всичко е разделено на поносими части.
Така че просто не е препоръчително да се „принуждава“ стомашен байпас при такива пациенти. По-добре е (и следователно и нашата практика!) Първо да се направи стомашна операция на ръкав като относително проста и нискорискова операция, а след това след една година, когато теглото вече е намаляло, байпасът или други интервенции като билиопанкреатична с по-нисък риск За да се присъедините към отклоняване.
Балонът на стомаха също може да бъде част от многоетапна процедура. След първоначална загуба на тегло действителната операция е по-лесна и по-малко рискована.