От спрей до ударни вълни

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

може бъде

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 39/2018
  • От спрей до .

Мъжко здраве

Варианти на терапия за еректилна дисфункция и ejaculatio praecox

Падането под референтните стойности не означава заболяване: Европейската асоциация по урология определя заболяване при по-възрастни мъже със симптоми на дефицит на тестостерон като възрастов хипогонадизъм (LOH) или симптоматичен хипогонадизъм с късно начало [SLOH] и потенциално вредни ефекти върху многобройни органи и серумна концентрация на тестостерон под референтния диапазон. Уролозите посочват намалено либидо и сексуална активност, еректилна дисфункция (ЕД) и горещи вълни като най-честите признаци на мъжки хипогонадизъм при застаряващите мъже. Съобщава се, че при мъжете на средна възраст честотата на тази форма на хипогонадизъм е до 6%. Той е по-висок при възрастни хора, при затлъстяване и други съпътстващи заболявания и при лошо общо здравословно състояние. Възрастовият хипогонадизъм при мъжете не може да се сравни с „рязката“ менопауза при жените, тъй като намаляването на производството на хормони настъпва постепенно и мъжкият хормон винаги остава доминиращ.

Тестостеронова терапия: тясна индикация

Определението за възрастов хипогонадизъм или частичен андрогенен дефицит при застаряващите мъже предполага, че ниските нива на циркулиращи андрогени могат - но не е задължително - да бъдат придружени от симптоми. Въпреки това не се лекуват серумни стойности, а симптоми, ако има такива. Метаболитният синдром, който имат много мъже с хипогонадизъм, отговаря на основната терапия, която включва загуба на тегло, оптимизиране на диетата и повече физическа активност. Мерките за начин на живот могат да подобрят хипогонадизма и са по-важни от самото заместване на тестостерона, подчертава насоката на EAU. Тестостероновата заместителна терапия обаче е добър вариант за подпомагане на модификацията на начина на живот в рефрактерни случаи.

Заместването на тестостерон е насочено към възстановяване на физиологичните нива на тестостерон при мъже с трайно ниски нива на серумен тестостерон и свързани симптоми на андрогенен дефицит. При хипогонадни мъже проучванията показват, наред с други неща, увеличаване на костната плътност в лумбалната област, подобряване на съотношението на мастна маса и чиста телесна маса и положителни ефекти върху гликемичния и липидния контрол. Ползите от либидото, ерекцията и еякулацията се отчитат от ретроспективни проучвания и доклади от случаи. С оглед на хетерогенната ситуация на проучване, EAU дава силна препоръка

  • при пациенти с намаляване на мускулната маса и сила (ниво на доказателства 1b/препоръка степен А) и при
  • Намаляване на минералната плътност на костите в областта на лумбалния прешлен (ниво на доказателства 1а/препоръка степен А).

Има само ограничена препоръка (степен В) срещу намаляване на либидото и еректилната функция поради ниските проучвания (ниво 3).

Заместването на тестостерон не е безрисково и има противопоказания, които трябва да се спазват (вж. Карето „Противопоказания“). Дългосрочните усложнения на заместването на тестостерон при хипогонадизъм в напреднала възраст са несигурни по отношение на честотата и тежестта; тук няма сравнителни рандомизирани проучвания.

Противопоказания за лечение с тестостерон

  • Рак на простатата
  • PSA> 4 ng/ml
  • мъжки рак на гърдата
  • тежка сънна апнея
  • мъжко безплодие
  • Хематокрит> 50%
  • тежки симптоми на долните пикочни пътища поради доброкачествена хиперплазия на простатата

Предлагат се различни форми на приложение за показана терапия: Тестостеронът ундеканоат може да се прилага перорално (напр. Andriol ®) или като дългодействаща интрамускулна инжекция (напр. Nebido ®) на интервали до три месеца. Тестостерон енантат като краткодействаща интрамускулна дозирана форма се инжектира на всеки две до три седмици (напр. Продукти от Eifelfango, Jenapharm, Galen, Rotexmedica). Трансдермалните продукти като кожни пластири или гелове могат да осигурят равномерно, нормално ниво на серумен тестостерон (напр. Testim ®, Testogel ®, Testotop ®, Tostran ®).

Широка гама от възможности за еректилна дисфункция

Фактът, че еректилната дисфункция не може да се дължи само на андрогенен дефицит, се показва от значително по-високата й честота: В популацията от Централна и Северна Европа те засягат около 30% от 60-годишните мъже и почти половината от 70-годишните мъже. Около един на всеки четирима мъже, които посещават лекар за еректилна дисфункция, е на възраст под 40 години. Това също е сериозно, доколкото появата на еректилна дисфункция може да бъде първият показател за наличието на ендотелна дисфункция. Това представлява първият клинично диагностицируем стадий на атеросклероза и може да бъде предизвикан от почти всички сърдечно-съдови рискови фактори [2], поради което тези пациенти трябва да бъдат насочени към лекар.

Терапията на еректилната дисфункция е явно доминирана от фосфодиестераза-5 инхибитори (PDE-5 инхибитори). Откакто беше въведена за първи път, често се правеше опит за орална терапия преди поставяне на диагнозата [3]. PDE-5 инхибиторите забавят разграждането на цикличния гуанозин монофосфат (cGMP) до гуанозин монофосфат (GMP), което означава, че за разширяване на кавернозните артерии в пениса е необходимо по-малко азотен оксид (NO). Четирите одобрени PDE-5 инхибитори имат сходни ефекти, но се различават по отношение на фармакокинетиката и нежеланите ефекти (вж. Таблицата). За ефективност е необходима сексуална стимулация. По-нови варианти са 10 mg диспергиращи се в устата таблетки с варденафил (Levitra ®) и тадалафил 5 mg (Cialis ®) като ежедневно лекарство. Тадалафил също е одобрен за лечение на доброкачествен синдром на простатата. Силденафил (като Revatio ®) и Тадалафил (като Adcirca ®) са одобрени за лечение на белодробна артериална хипертония.

Поради възможната му функция като NO донор, глицерол тринитрат и миноксидил също са изследвани при еректилна дисфункция през 90-те години. Глицерол тринитрат се прилага върху пенисната вал като мехлем (2%) и се използва под формата на трансдермални пластири, докато миноксидил се прилага върху главата като 2% разтвор [4]. Няма смислени проучвания. Наскоро на страниците със съвети беше обявен „гел за потентност с експлозивния нитроглицерин“ (комбинацията с PDE-5 инхибитори всъщност може да бъде експлозивна, но поради масивно взаимодействие [5].

20 години Виагра ®

На 27 март 1998 г. Sildenafil е представен в САЩ като Viagra®. Както синият диамант като таблетка, така и името бързо станаха синоним на лекарства за еректилна дисфункция. Откритието е доста случайно: Sildenafil е трябвало да се превърне в ново лекарство срещу хипертония и ангина пекторис. Но изследваните лица съобщават за повишена еректилна функция. Страничният ефект бързо се превръща в основен ефект - и през октомври 1998 г. Виагра ® е въведена в Германия.

Шокова терапия за импотентност?

Ситуацията с изследването на нискоенергийната екстракорпорална терапия с ударни вълни все още е много оскъдна и в някои случаи противоречива. В насоките за сексуалната дисфункция при мъжете, публикувани от Европейската асоциация по урология, се споменава процедурата, но не се дава ясна препоръка „поради ограничени в момента доказателства“ [7]. Американски мета-анализ, публикуван в началото на 2017 г., обобщава седем рандомизирани контролирани проучвания с 600 участници на средна възраст 61 години и достига до положителен резултат [8]. Средното увеличение на резултата от стандартизирания въпросник IIEF-EF (Международен индекс на еректилната функция) след 20 седмици е 6,4 точки след LESWT в сравнение с 1,65 точки след фалшиво лечение. Пет точки повече в IIEF-EF означават подобрение на еректилната дисфункция с едно ниво, напр. Б. от трудно до умерено.

Ефектът от терапията с ударни вълни може да бъде значителен и релевантен, но дали е постоянен? Израелски експерти разследват този въпрос в наскоро публикувано проучване [9]: Четири седмици след края на терапията с екстракорпорална ударна вълна, 64% от мъжете показват значително увеличение на потентността (подобрение на IIEF-EF за тежка еректилна дисфункция> 7 точки, за умерена ЕД > 5, с лек ED> 2 точки) - след две години обаче само 34%. При пациенти с тежка еректилна дисфункция процентът на успех е спаднал от 57% след един месец до 23% след две години. Диабетиците (почти половината от тестваните) са имали подобни лоши карти с първоначален процент на отговор от 41%, който е спаднал до 25% след две години. За разлика от това, пациентите с леко нарушена ерекция и без диабет са имали 76% шанс да продължат да се възползват от ударните вълни. Екстракорпоралната терапия с ударна вълна също може да бъде опция за мъже, които не реагират на PDE-5 инхибитори или за които има противопоказание.

Срещу преждевременния оргазъм

"Анестетик" за пениса

Porst описва използването на местни анестетични мехлеми и кремове като доказано лечение за преждевременна еякулация. Одобрени без рецепта за повърхностна анестезия на кожата и лигавиците при възрастни са напр. Б. крем Anesderm ®, крем Emla ® 25 mg лидокаин/g и 25 mg прилокаин/g). Препаратите, съдържащи местни анестетици, се масажират тънко върху главичката и лентата 15 до 20 минути преди полов акт и след това препуциума се плъзга върху главичката, за да може лекарството да влезе в сила. Обрязаните мъже трябва да облекат презерватив след нанасяне на крема, така че кремът да вцепенява повърхността на главичката. След това презервативът може да бъде премахнат отново за коитус, ако желаете. Важно е кремът да се измие преди полов акт, за да се избегне възможността за трансфер на активна съставка в и в женските полови органи.

[1] Jackdaw GR (председател), Arver S, Bettocchi C, Jones TH, Kliesch S. Мъжки хипогонадизъм. Информация от Европейската асоциация по урология. http://uroweb.org/guideline/male-hypogonadism/#4

[2] Münzel T, Gori T. Ендотелна дисфункция: причини и прогностично значение. Kardio up 2009; 5: 361-372, DOI: 10.1055/s-0029-1243835

[3] Диагностика и терапия на еректилна дисфункция. Насоки на Германското общество по неврология. Регистрационен номер на AWMF: 030/112

[4] Kappeler T. Медикаментозна терапия за еректилна дисфункция. Pharma -kritik 1996; 18 (8): 29