От лоша захар и добри мазнини
Проучването PURE предизвика малка революция в кардиологията миналата година: Предупрежденията за твърде много наситени мазнини вече са остарели? Кардиолог обясни как да съветва пациентите относно храненето.
Публикувано от Ян Грох: 01.06.2018 05:01
Проучването PURE не променя оценката на липидите в кръвта.
БЕРЛИН. Едва ли някой в аудиторията е очаквал всичко ясно. И все пак, професор Карстен Чьопе от Медицинската клиника с фокус върху кардиологията в кампуса на Virchow Klinikum в Берлинския Шарите представи 800-те общопрактикуващи лекари, събрани за събитието за напреднали Praxis-Update, с данни, които са близо до малка революция в кардиологията.
За съжаление, цифрите не включват нито честотата, нито смъртността от сърдечно-съдови заболявания. Напротив. Рискът от сърдечно-съдова смърт се е увеличил с около 40% между 1990 и 2013 г., според Tschöpe.
ИБС, инсулт и други сърдечно-съдови заболявания продължават да водят статистиката за смъртността с ясен марж. И това и за двата пола.
„Хубава“ мазнина и „лоша“ захар
Не, малката революция беше в оценката на рисковите фактори въз основа на проучването PURE. Както беше съобщено, проучването PURE събра данни от повече от 135 000 пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето от двата пола между 35 и 70 години от 18 държави и пет континента за период от 7,4 години (Lancet 2017; 390: 2050-62).
Според Tschöpe е доказано, че погълнатото количество хранителни мазнини, независимо от вида, не увеличава риска от усложнения или прогресия, а напротив представлява защита срещу сърдечно-съдови събития. За разлика от това, повишената консумация на въглехидрати значително увеличава риска от сърдечно-съдови събития в проучването PURE.
И така, какви са настоящите диетични препоръки от гледна точка на кардиолог, според които предишни препоръки относно консумацията на захар през 2017 г. са оценени като „научно недостоверни“ (Ann Intern Med 2017, 166: 257-267)? Tschöpe го каза така: "Яжте по-малко захар и по-малко бяло брашно, но колкото се може повече зеленчуци. И избягвайте преработените храни!"
За да се избегне объркване сред пациентите с оглед на новите знания, Tschöpe препоръчва внимателно разграничаване между хранителните мазнини и стойностите на мазнините в кръвта. Докато хранителните мазнини трябва да се разглеждат като защитни въз основа на проучването PURE, нищо не се е променило в оценката на мазнините в кръвта от PURE.
LDL граничните стойности все още са твърде високи?
Промените в LDL стойностите корелират непроменени със сърдечно-съдовия риск. И дори повече, отколкото беше преди. Tschöpe припомни проучването FOURIER, при което на кардиологични високорискови пациенти се дава рандомизирано контролирано плацебо или PCSK9 инхибитор еволокумаб в допълнение към статин като лекарство за понижаване на липидите. Последният постигна значително допълнително намаляване на LDL холестерола до медиана от 30 mg/dl (група статини-PCSK9) (група статини-плацебо: 92 mg/dl).
Този ефект също оказа силно значимо въздействие върху основната крайна точка на проучването, обобщение на сърдечно-съдовите събития. Сърдечно-съдовата смърт, инфаркт на миокарда, инсулт, нестабилна стенокардия и необходимостта от коронарна реваскуларизация вече са толкова значими по-редки в групата със статин плюс еволокумаб след 2.2 години, че проучването е прекратено по етични причини.
Според проучването FOURIER, понижаването на LDL под установената в момента граница от 70 mg/dl е свързано със значително подобрена сърдечно-съдова преживяемост.
Въпреки това, Tschöpe веднага изля вода в новото вино с по-нататъшно понижаване на LDL. Относителното намаляване на риска с 15% за първичната крайна точка и 20% за сърдечно-съдовата смърт не е отразено в общата смъртност. Това не се повлия значително.