От института по обща медицина
1 От Института по обща медицина на Медицинския факултет Charité Universitätsmedizin Berlin ДИСЕРТАЦИЯ Грижа за пациентите с наднормено тегло в практиката на семейния лекар - Качествен анализ на интервюта със семейни лекари от Берлин и Бранденбург - представен на Медицинския факултет Charité, за да се получи академичната степен на доктор медицина (д-р мед.) Университетска медицина в Берлин от Анна Герда Зиглинде Лизелоте Бринк от Walsrode
2 рецензенти: 1. проф. Д-р мед. У. Швантес 2-ри проф. Д-р мед. Т. Лихте 3. Проф. Д-р мед. А. Бергман Дата на докторат: II
3 Посвещение Посветено на моите дядовци Dr. мед. Йоахим Лудвиг Хайнрих Франц Бринк () и Dr. мед. Вернер Хайнрих Август Шолтен (). Йоахим Бринк докторат на 21 юли 1927 г. в медицинския факултет на Университета в Хамбург с дисертацията си „Принос към паратифния въпрос” със специално разглеждане на културния образ на отделните типове паратифацени. Вернер Шолтен получава докторска степен на 24 февруари 1949 г. в медицинския факултет на Университета „Лудвиг Максимилиан“ в Мюнхен с изследването си относно стойността на коагулационната лента според Weltmann в диагностиката и прогнозата на белодробната туберкулоза. III
5 3.3.2 Подготовка на оценката Оценка на интервютата Резултати Описание на извадката Лекари от проучвания Интервюта Грижи за наднормено тегло и затлъстяване от общопрактикуващи лекари Определяне на необходимостта от лечение с наднормено тегло от общопрактикуващи лекари Подходи за лечение от общопрактикуващи лекари при пациенти с наднормено тегло Дискусия Дискусия на категориите съдържание Определяне на необходимостта от лечение на наднормено тегло от общопрактикуващи лекари при пациенти с наднормено тегло Критика на метода на Outlook Резюме Библиография Приложение V
8 Софтуер за транскрипция на инструменти f4 v Triglyceride USA Weightwatchers WHO напр. ZI-ADT-Panel Опишете ZI, който от медицинска гледна точка може да има отрицателни ефекти върху психическото и физическото здравословно състояние. Във връзка със съвременните технологични инструменти Програмата поддържа транскрипция, т.е. ръчно въвеждане на ситуации на разговор от аудио или видео записи. Тройни естери на трихидричния алкохолен глицерин с три киселинни молекули и трябва да се означават изключително като триацилглицерини. Повишените стойности показват нарушение на липидния метаболизъм (хипертриглицеридемия), диабет или затлъстяване. Повишените нива на триглицеридите представляват риск, тъй като могат да насърчат образуването на тромбози или артериосклероза на кръвоносните съдове. Съединени американски щати Американска компания, която предлага на пазара метод за отслабване Световна здравна организация Например панелно проучване от името на Асоциацията на Северния Рейн на задължителните здравноосигурителни лекари. Той има за цел да даде представа за развитието на разпределението на ресурсите, ориентирани към болестта (бюджетни изисквания) за медицински услуги в извънболничната здравна помощ. Централен институт за задължително здравно осигуряване във Федерална република Германия VIII
9 Списък на фигури и таблици Таблици № Заглавие Page 1 Най-често срещаните ключови номера на ICD-10 на общопрактикуващите лекари в 2 3 Германия 2 Последици от затлъстяването Класификация на теглото според индекса на телесна маса 6 4 Етиология на затлъстяването 7 5 Класификация на профилактиката 15 6 Разграничение между качествени и Количествени изследователски подходи 19 7 Пример за качествен анализ на съдържанието според справочника на лекуващите лекари на Mayring Преглед на категорията на необходимостта от лечение и 30 подхода за грижа при наднормено тегло 10 Преглед на категорията на специфични подходи за грижи от други органи 55 Графика № Заглавие Страница 1 Категорична система: Определяне на необходимостта от лечение 31 2 Категорична система: Лечение на наднормено тегло от 38 семеен лекар 3 категория система: Общи принципи на консултиране за хора с наднормено тегло 41 IX
11 Въведение Пациентите на общопрактикуващия лекар За да могат да разберат ежедневната работа и нейните трудности в практиката на общопрактикуващия лекар, има смисъл да разгледаме най-честите диагнози, поставени там. Панелът ZI-ADT 2009 на Централния институт за задължително здравно осигуряване във Федерална република Германия съдържа следните ключови номера по ICD 10, които се използват най-често в практиките на общопрактикуващите лекари, и диагнозите, поставени с тях: 2 диагнози (причина за лечение) Ранг Основни (първични) хипертония 1 нарушения на метаболизма на липопротеините и други липидемии 2 Болки в гърба 3 Други нетоксични гуши 4 Хронична исхемична болест на сърцето 5 Захарен диабет, който не зависи главно от инсулин [диабет тип II] 6 Варикати на долните крайници 7 Затлъстяване 8 Други заболявания на гръбначния стълб и гърба, некласифицирани другаде 9 Други заболявания на черния дроб 10 Гастрит и дуоденит 11 Спондилоза 12 Остеоартрит на коляното [остеоартрит на коляното] 13 Други хронични обструктивни белодробни заболявания 14 Гастроезофагеална рефлуксна болест 15 Депресивен епизод 16 Нарушения на пуриновия и пиримидиновия метаболизъм 17 Остри инфекции на множество или не по-близо обозначена локализация 18 2
12 Въвеждане на горните дихателни пътища Бронхиална астма 19 Други увреждания на междупрешленните дискове 20 Вазомоторна и алергична ринопатия 21 Остър бронхит 22 Соматоформни нарушения 23 Необходимост от ваксинация [имунизация] срещу други отделни вирусни заболявания 24 Холелитиаза 25 Остеопороза без патологична фрактура 26 Нарушения на съня 27 Общ преглед и изясняване при хора без Оплаквания или диагноза 28 Сърдечна недостатъчност 29 Други сърдечни аритмии 30 Таблица 1: Най-често срещаните кодови номера на ICD-10, използвани от общопрактикуващите лекари в Германия 2 Поразително е, че тринадесетте патологии, подчертани в следващата таблица, са тясно етиологично свързани със затлъстяването. Седем от тях са сред първите десет най-често поставяни диагнози. Нарушения на въглехидратния метаболизъм (напр. Инсулинова резистентност, нарушен глюкозен толеранс, захарен диабет тип 2) Дислипопротеинемия (нисък HDL холестерол, хипертриглицеридемия, повишени малки, плътни LDL частици) Хиперурикемия/подагра Нарушения в хемостазата (повишаване на коагулацията и инхибиране на фибриновото възпаление) повишен CRP) 3
16 Въведение тегло. По-новите проучвания по-специално повдигат нови аспекти по отношение на дефиницията на затлъстяването като рисков фактор и поставят под съмнение старите дефиниции Причини и последици от затлъстяването Често се използват етиологичните класификации на затлъстяването според Брей: 10 Моногенетични синдроми Прадер-Уили Синдром на Барде-Бидл Синдром Синдром на Ahlström Дефект на лептинов рецептор Дефект на меланокортин-4 рецептор Полигенетични синдроми Невроендокринно затлъстяване Хипотиреоидизъм Болест на Кушинг Хипоталамичен симптом Синдром на Стейн-Левентал Дефицит на хормон на растежа Инсулином и хиперинсулинемия Ятрогенни лекарства за затлъстяване, антисептични лекарства, антисептични лекарства Преяждане Хранителни разстройства (разстройство от преяждане; булимия; разстройство през нощта) Бездействие Таблица 4: Етиология на затлъстяването (модифицирано от Bray 1992) 3, 10 7
39 Резултати В случай на сложни кодови концепции, пред съответната глава се поставя таблица или графика със списък с точки от по-високо ниво. Водени от основните изследователски въпроси, кодирането на разговорите води до две основни категории. 103 кодови термина могат да бъдат присвоени на общата тема за необходимостта от лечение на затлъстяване, докато общо 502 могат да бъдат отнесени към комплекса от подходи за лечение на затлъстяването. Родителска тема Определяне на необходимостта от лечение на хора с наднормено тегло Подходи за грижа за наднормено тегло Общ термин според медицинските аспекти според немедицинските аспекти от самия общопрактикуващ лекар, а не от самия общопрактикуващ лекар Таблица 9: Преглед на категориите за необходимост от лечение и подходи за грижа за наднормено тегло 30
40 Резултати Определяне на необходимостта от лечение на затлъстяване от общопрактикуващи лекари Двете основни категории, които възникват от въпроса Къде общопрактикуващите лекари виждат необходимост от лечение при затлъстяване? Определя се необходимостта от лечение на затлъстяване поради медицински и немедицински стигмати на пациента. Следващата графика дава преглед на корелациите, открити в това отношение Графика 1: Система от категории: Определяне на необходимостта от лечение на наднормено тегло Нужда от лечение въз основа на медицински параметри Тази точка, която ясно се откроява в броя на кодовете (94 кода по медицински причини спрямо 20 кода по немедицински причини ), от своя страна могат да бъдат разделени на определяне на необходимостта от лечение само въз основа на оценка на теглото, във връзка с рискове или със съществуващи заболявания или съществуващи симптоми и оценка на необходимостта от лечение според чисто превантивни аспекти 31
47 Резултати Лечение с наднормено тегло и затлъстяване от общопрактикуващия лекар Следващата графика показва родовите термини на категоричната система, намерена за тази цел Графика 2: Лечение с наднормено тегло от общопрактикуващия лекар Роля на общопрактикуващия лекар Общи задачи на общопрактикуващия лекар За да може да се разберат индивидуалните концепции за грижа на общопрактикуващите лекари, описанието на техните Разбирането на ролите е полезно. В интервюто семеен лекар се описва като общ басейн за всички пациенти. Той се чувства отговорен за всички медицински области на своите клиенти. Той прехвърля това на темата за наднорменото тегло/затлъстяването. Направете същото 38