От хиперактивност в детството до депресия в юношеството 1
1Fabien Joly пише през 2003 г., за да въведе досие за нестабилното дете в Le Carnet psy: „Отвъд границите, културите и океаните нестабилността на детето се явява централна фигура на психическото страдание и детския психомотор. Това е и една от, ако не и основните причини за детска психиатрична консултация в страни с високо ниво на развитие. Бих добавил, че това е една от най-рекламираните теми в детската психиатрия днес. Бърнард Голз, в друг скорошен брой на Le Carnet psy, говори за парадигматичната страна на хиперактивността в различните взаимоотношения, които тя има с теоретичните модели, социалната страна и разбира се терапевтичната страна.
2 Съществуващото напрежение по отношение на етиопатогенния произход на разстройството, между англосаксонския мисловен ток и френската мисъл, ни пречи да можем взаимно да обогатим нашата практика и да преодолеем разделенията, които ни противопоставят, често в ущърб на клиничното. Понастоящем вече не е възможно разбирането на хиперактивността да се ограничава до един модел, до изключване на друг. Изправени сме пред комплекс от фактори, както ендогенни, така и емоционални, когнитивни, екологични, образователни или развити. Съществува реален клиничен интерес от интегрирането на тези различни модели и от поддържането на постоянна диалектика между психиката и сомата.
3 Няколко проучвания се сближават, за да подкрепят разпространението на около 1,5% за хиперкинетично разстройство сред популацията на деца в училищна възраст. Дефицитът на концентрация на вниманието без хиперактивност е налице при около 1% от същата възрастова група. Преобладаването на по-широката категория на „разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието“ (ADHD) е приблизително 3-5% (Taylor et al., 2004). Трудно е обаче да се оцени разпространението на разстройството в юношеска възраст, тъй като диагнозата рядко се поставя на тази възраст и схващането, че разстройството е разрешено на тази възраст, отдавна преобладава.
От психоаналитична гледна точка хиперактивността на детето се разглежда като симптоматичен израз на депресивно, тревожно, релационно или екологично страдание. Произходът на разстройството се търси в промяна на ранните връзки, следродилна депресия при майката, образователни затруднения, липса на граници и образователна принуда. Тогава психопатологичното разбиране на симптома се отнася до неуспехите на репресията в период на латентност, където всяко психично представяне ще има тенденция да се евакуира чрез възбуда поради провал на системата за бариерна възбуда. Недостатъците в ранната среда, свързани с фалита на първоначалния холдинг, водят до смущения в създаването на пликове и психически капацитет. Психосоматичните хипотези признават, че хиперактивността има самоуспокояваща функция. Предвиденото лечение е в релационната област, индивидуална психотерапия, психомотричност, семейна намеса.
6 В англосаксонската култура теоретичните справки се основават на нозографски класификации като ICD 10 или DSM IV. Това идентифицира основната диагноза на симптоматичната триада: хиперактивност, невнимание, импулсивност. Въз основа на тази дефиниция, разстройството с дефицит на внимание и хиперактивност (ADHD) е трайно разстройство, което уврежда психологическото развитие. Започва рано в детството и често продължава до юношеството и дори до зряла възраст. Това може да доведе до трудности в развитието на личността.
7 Морис Бергер (1999) в своето изследване върху хиперактивни деца описва три вида нестабилност при деца: нестабилност на субектите, срещана в ситуации на ранни патологични взаимодействия; симптоматична нестабилност, която е признак на различни психични затруднения, които могат да бъдат от психотичен, образователен, истеричен тип.; нестабилност, която той описва като невроразвитие, където не открива интрапсихична или интерсубективна причинност, а по-скоро невропсихологични аномалии. При тези деца намалената активност на психичното свързване може да бъде последица от нарушение на двигателните умения и внимание, а не причина, което на второ място да доведе до дефект в конституцията на бариерните системи за възбуда, както и лоша интеграция. Именно за тази последна категория деца ще говоря, когато станат тийнейджъри. И накрая, той наблюдава деца, за които тези различни фактори са преплетени.
8 Важно е при ADHD да приемем неразрешимост на произхода и да поддържаме постоянно етиологично напрежение в нас, за да не изключваме едната или другата работна хипотеза, особено когато в хода на работа с подрастващи в затруднение, хипотезата за история на ADHD разстройство се появява.
10 При момичетата ADHD може да се прояви като просто разстройство на вниманието без хиперактивност и поради това е трудно за диагностициране.
11 Училищната кариера на Морган продължава безуспешно до Secondary 5, където тя повтаря годината си. По време на началното училище тя представи много трудности: трябваше да работи много повече от останалите, тя показа инструментални разстройства, които бяха превъзпитани от логопед, но оценката след две години не показа никаква много еволюция. Описана е като дете на луната, бавно, което трябва да повтори всичко няколко пъти. Тя е много несигурна и предпочита да не се намесва. Тя изглежда тъжна и примирена. По време на латентния период вече бяха проведени различни оценки, които показаха дете, надарено с нормален интелект с леки инструментални разстройства, но без големи психоафективни разстройства, с изключение на липсата на самочувствие и голяма срамежливост.
12 Изправен пред тази таблица на учебните затруднения в контекста на нормален интелект и без тежки психологически разстройства, ще бъде извършена невропсихологична оценка. Това ясно ще потвърди основните нарушения във зрителното, слуховото и продължителното концентриране на вниманието. Скоростта на обработка на информацията е много бавна и изпълнителните функции са нарушени.
13 Историчността на разстройството е много важна, тъй като ADHD започва в детството. Текущи оплаквания, системна оценка на психопатологичните симптоми и история на развитието ще бъдат разпитани. Историята на бременността и раждането ще бъде изследвана по отношение на неонаталната и перинаталната история като недоносеност, употреба на наркотици, никотин или алкохол по време на бременност. Ще се изследва психомоторното развитие на детето: възраст на настъпване на ходене, говорене и чистота. Ще се опитаме да разберем качеството на ранното взаимодействие, на привързаността. Трябва да се отбележи медицинската и хирургичната история, всички проблеми със съня или храненето, както и всички вече лекувани лекарства. Училищната кариера ще бъде оценена хронологично, както и историята на специфични разстройства на обучението (дислексия, дизортография, дискалкулия).