Остро повръщане при възрастни - търсене на причината и симптоматична терапия • общопрактикуващ лекар онлайн
Повръщането не е диагноза, а симптом и може да има различни причини. Спектърът варира от интоксикации и странични ефекти от лекарства до органични заболявания и психологически влияния. Ако основното заболяване не може да се лекува остро, трябва да се проведе симптоматична антиеметична терапия. И накрая, балансирането на баланса на течности и електролити не трябва да се забравя.
От една страна, повръщането може да възникне като мярка за самозащита на тялото, ако трябва да се предотврати абсорбцията на отрови или патогени в стомашно-чревния тракт. Тази самозащита е и причина за гадене след прекомерна консумация на алкохол или преяждане.
От друга страна, коремни заболявания и заболявания на други органи могат да причинят остро повръщане. Това е активен процес. За разлика от регургитацията на храната (напр. От дивертикула на Zenker - рН на храната не е киселинно), стомашният и евентуално също тънките чревни секрети се транспортират през устата навън чрез бързи контракции на мускулите на корема и диафрагмата, когато настъпи повръщане. Това може да доведе до сърдечни лезии (лезии на Mallory-Weiss) или до аспирация или хипокалиемична метаболитна алкалоза.
Възможни причини
Причините за повръщане са много. В допълнение към коремни, централни и метаболитни заболявания, медикаменти и лекарства, както и сърдечни заболявания, отравяне, радиация или психиатрични причини също играят роля. Таблица 1 изброява най-честите причини за повръщане, Таблица 2 показва общ преглед на основните заболявания и новаторската диагностика.
Диагноза
В контекста на диагностиката инспекцията на повръщаното е много важна. Инспекцията на повръщаното или анамнестичното разпитване е в началото на диагностичния алгоритъм. Кървавото повръщане, известно още като хематемеза или „утайка от кафе“, обикновено е израз на стомашно-чревно кървене. Повръщането на жлъчката със зеленикав вид може да е индикация за запушване на пасажа дистално от основната дуоденална папила. Фекалното повръщане, наречено miserere, е индикация за дълбок илеус, напр. Б. при рак на дебелото черво. Остатъци от храносмилането, известни също като регургитация („сутрин на възглавницата“), се срещат например в дивертикула на Зенкер. В допълнение към описанието на повръщането, анамнезата включва още времето и хода на повръщането, съпътстващи симптоми, съпътстващи заболявания и лекарствата на пациента. Таблица 3 обяснява диагностичното значение на съпътстващите симптоми.
Изборът и прилагането на по-нататъшната диагностика се влияе до голяма степен от индивидуалната анамнеза. Целта е точното етиологично изследване на повръщането. За това може да са необходими голям брой диагностични стъпки.
По правило първата стъпка е физическият преглед: В допълнение към оценката на нивото на съзнание и общото състояние, важна част от физическия преглед е изследването на тургора на кожата, за да се изключи десикоза, централизирана циркулация или жълтеница. Последващото изследване на корема се използва предимно за откриване на защитно напрежение, съпротива, болка при натиск, хернии, илеус (абсолютна тишина, повишена перисталтика) или подуване на лимфните възли (ингвинална).
В зависимост от анамнезата и резултатите от изследването, следните лабораторни параметри предоставят важна диференциална диагностична информация: кръвна захар, лактат, електролити, малки BB, С-реактивен протеин, урея, TSH, тропонин I. Допълнителното диагностично оборудване се основава на откритията.
разбира се
Честото или ненаситно повръщане (продължителна форма) може да доведе до загуба на храна и течности. Последователно се развиват метаболитни дисбаланси, електролитни дисбаланси и загуба на тегло. Други симптоми са влошаване на кръвната захар и нивата на енергия, промени в кръвното налягане или увреждане на бъбречната функция.
В случай на по-лека форма на повръщане, собствените защитни механизми на организма се борят с причините, в най-добрия случай повръщането на симптомите спира след кратко време или дори след еднократно появяване (например при гастроентерит или след поглъщане на развалена храна). Съпътстващите симптоми са повишена секреция на слюнка, бавно дишане, задушаване и/или некоординирани дихателни движения.
терапия
Основна цел на терапията е да се подобри качеството на живот на пациента. Независимо от причината и лечението, гаденето и повръщането силно ограничават благосъстоянието, така че потискането на тези симптоми е желано и изисквано от пациента и неговата среда.
Лечението на основното заболяване е на преден план в терапията. Ако основното заболяване не може да бъде лекувано или предотвратено (напр. Повръщане по време на химиотерапия или hyperemesis gravidarum), трябва да се осигури симптоматично лечение. Понастоящем лекарствената терапия включва шест класа вещества, които често се използват за антиеметична терапия. Те включват допаминови антагонисти, 5-НТ3 рецепторни антагонисти, NK1 рецепторни антагонисти, антихолинергици, антихистамини и бензодиазепини. Таблица 4 предоставя информация за най-важните свойства на тези вещества и техните търговски наименования.
Нарушенията на стомашно-чревната подвижност се лекуват най-добре с D2 рецепторни антагонисти (домперидон, метоклопрамид) и 5-HT3 рецепторни антагонисти (напр. Ондансетрон). Стероидите често се използват в комбинация с 5-НТ3 рецепторни антагонисти за лечение на повръщане. Механизмът на действие обаче все още е неизвестен.
Кинетозите (морска болест и вестибуларно предизвикано повръщане) се лекуват ефективно с антихолинергици (напр. Скополамин). Въпреки това, антихистамините (например дименхидринат) се използват по-често поради по-ниските им странични ефекти, дори ако те са по-малко ефективни.
Емоционално предизвиканото повръщане и изпреварващото повръщане могат да бъдат повлияни добре с централен депресант бензодиазепини.
Компенсирайте загубите на течности и електролити
Нарушенията на течностите и електролитите, които могат да възникнат след продължително повръщане, трябва бавно да се компенсират, така че лечението да се понася добре. Леките загуби на течности се лекуват с разтвори за пиене, които съдържат смес електролит-глюкоза. Ако засегнатите са твърде слаби, за да пият или не могат да запазят нищо за себе си (кърмачета или възрастни хора), може да са необходими интравенозни течности и хоспитализация.
предотвратяване
Пациентите, за които е показана химиотерапия, трябва да получат превантивна защита срещу гадене и повръщане. По този начин забавеното повръщане и изпреварващото повръщане (тази форма започва до 24 часа преди химиотерапията) могат да бъдат намалени.
Специални форми на повръщане
Хроничното повръщане е, когато симптомите продължават повече от месец. Нарушения на подвижността, странични ефекти от лекарството, метаболитно повръщане или повръщане по време на бременност са възможни причини. Повръщане сутрин се наблюдава при алкохолизъм и уремия, при бременност, но и при повишено вътречерепно налягане.
Повръщането по време на или непосредствено след хранене често се наблюдава при функционални разстройства и психични заболявания. Ако повръщането се появи след хранене със закъснение от поне един час, също трябва да се има предвид нарушение на изпразването на стомаха или механична обструкция. По-дългият интервал говори за по-дълбоки пасажи.
Ако интервалът от време между храненето и повръщането е повече от 12 часа, това почти винаги е органичен произход. Често в тези случаи има препятствия с преливане на атония, разтягане и повръщане.
Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2010; 32 (14) страници 12-15