Остро отравяне
Райнхард Ларсен
Тобиас Финк
2 Клиника по анестезиология, Интензивмед. и болколечение, Хомбург, Германия
Тилман Мюлер-Волф
3 клиники на Ludwigsburg-Bietigheim gGmbH, RKH Academy, Markgröningen, Германия
Резюме
Острото отравяне на възрастни е предимно опит за самоубийство. Лекарствата играят видна роля тук, докато отровите от растения и животни заемат заден план. Сред лекарствата най-често за опити за самоубийство се използват хапчета за сън, последвани от транквиланти, аналгетици, β-блокери и препарати от дигиталис. В ранните етапи на лечението обикновено не е възможно да се определи токсина със сигурност; това изисква лабораторни изследвания, резултатите от които не могат да се очакват по време на първоначалното лечение. Следователно към този момент от време терапията трябва да бъде симптоматична. Фокусът тук е върху възстановяването и осигуряването на дишането и сърдечно-съдовата функция.
Острото отравяне на възрастни е предимно опит за самоубийство. Лекарствата играят видна роля тук, докато отровите от растения и животни заемат заден план. Сред лекарствата най-често за опит за самоубийство се използват хапчета за сън, последвани от транквиланти, аналгетици, β-блокери и препарати от дигиталис. В ранните етапи на лечението обикновено не е възможно да се определи токсина със сигурност; това изисква лабораторни изследвания, резултатите от които не могат да се очакват по време на първоначалното лечение. Следователно към този момент терапията трябва да е симптоматична. Фокусът тук е върху възстановяването и осигуряването на дишането и сърдечно-съдовата функция.
Поглъщане на отровата
По-голямата част от отравянията са резултат от поглъщане на токсични вещества; Възможна е обаче и инхалация или перкутанна абсорбция.
Орално отравяне
Тежестта на отравянето зависи от вида на отровата и погълнатото количество, както и от отделни фактори като времето на поглъщане и нивото на пълнене на стомаха, съпътстващите лекарства и здравословното състояние. В крайна сметка решаващият фактор е кой дял от погълнатото вещество е абсорбиран и кои плазмени концентрации са резултат от това.
Екскреция на отровата
Погълнатите токсини или се екскретират (и/или) метаболизират през бъбреците. Разграждащите лекарството ензимни системи на черния дроб играят основна роля в елиминирането. Получените метаболити обикновено са по-малко токсични от изходните вещества.
Инхалативно и перкутанно отравяне
Инхалативното и перкутанното отравяне може да бъде причинено от голям брой химически вещества, но такова отравяне е много рядко в интензивната медицина. Обикновено това е неволно отравяне, напр. Б. на работа.
Клинична картина и диагноза
Клинична картина
Предвид големия брой възможни токсични вещества, симптомите на отравяне често са двусмислени, но има признаци, които се срещат особено често при остро екзогенно отравяне и се считат за типични, особено когато се появяват в комбинация. Те включват:
остри стомашно-чревни нарушения,
Нарушения в регулирането на температурата,
остро увреждане на черния дроб и бъбреците.
С определени отравяния, т.нар. токсичен Синдроми, д. H. комбинация от симптоми, от които обаче основното токсично вещество не може да бъде ясно идентифицирано:
Наркотичен синдром: Сънливост или кома, хиповентилация, ниско кръвно налягане и миоза. Най-честите причинители са хипнотици, анестетици, опиоиди и алкохол.
Симпатомиметичен синдром: Този синдром се характеризира с възбуда, тахикардия, повишаване на кръвното налягане, конвулсии. Задействащи фактори могат да бъдат: кокаин, амфетамин, LSD, кофеин или теофилин.
Антихолинергичен синдром: Този синдром се характеризира със суха, топла кожа, хипертермия, тахикардия, разширени зеници и халюцинации. Той се предизвиква от алкалоиди на беладона (напр. Смъртоносна нощница), гъбни токсини и антидепресанти.
Холинергичен синдром: Признаци са брадикардия, миоза, повишена бронхиална секреция, хиперперисталтика на стомашно-чревния тракт, диария и мускулно мъждене. Задействащи фактори са: пестициди, ацетилхолин, гъбични токсини.
Мозъчни нарушения
Отравянето води до загуба на мозъчна функция с нарушено съзнание като сънливост, сопор и кома или до възбуда с безпокойство, объркване и състояния на възбуда до генерализирани припадъци.
Нарушения на дишането
Хипнотиците, успокоителните и опиоидите овлажняват дихателния център до степен на дихателна недостатъчност. Инхибиторите на холинестеразата също причиняват периферна парализа на дихателните мускули. Освен това, някои токсини могат да увредят белодробната тъкан, напр. Б. корозивни газове или хербициди. С остра белодробна недостатъчност (ARDS), v. а. Хапчета за сън се очакват в случай на тежко отравяне, особено в случай на продължителна кома.
Сърдечносъдова система
Тежкото отравяне със хапчета за сън води до загуба на сърдечно-съдовата функция със спад на кръвното налягане. Сърдечните аритмии са v. а. наблюдавани след отравяне с психотропни лекарства, β-блокери и антиаритмици. Сърдечните аритмии при млади пациенти с незабележима сърдечна история винаги трябва да повишават възможността за екзогенна интоксикация. Някои форми на сърдечни аритмии са типични за отделните вещества:
Брадикардия, AV блок: дигиталис, литий, трициклични антидепресанти, инсектициди,
синусова или надкамерна тахикардия: симпатомиметици, антихолинергици, етанол, теофилин,
камерни тахикардии: кокаин, амфетамини, дигиталис, теофилин, трициклични антидепресанти, фенотиазини.
Остри стомашно-чревни нарушения
Гадене, гадене, повръщане или диария могат да бъдат предизвикани от голям брой токсични вещества и следователно са неспецифични. Въпреки това, типична миризма или забележим външен вид на повръщаното може да показва възможността за отравяне, а в най-добрия случай и основното вещество. Хлорираните въглеводороди или гъбичните токсини често са свързани с изразено гадене и повръщане. Забележимата миризма от устата (foetor ex ore) също може да бъде индикация за екзогенно отравяне.
Кожни лезии
Настъпват кожни лезии v. а. няколко часа след тежка интоксикация със хапчета за сън, все още чрез действието на киселини и основи, но и въглеводороди. При съмнение за интоксикация с наркотици трябва да се търсят местата на пункция.
черен дроб
Някои вещества са токсични за черния дроб; те включват хлорирани въглеводороди, парацетамол и аматоксини (напр. гъба със смъртна шапка). Типичен е безсимптомният интервал между появата на чернодробна дисфункция и поглъщането на отрова. Нарушенията на кръвосъсирването показват нарушен синтез в черния дроб.
бъбреците
Бъбречна дисфункция може v. а. предизвиква се от аналгетици, тежки метали и литиеви соли. В повечето случаи обаче не е възможно да се изведе отравяне с определено вещество само от тези нарушения.
Съсирване на кръвта
Отравянето с кумаринови производни (Marcumar) и змийска отрова водят до нарушения на кръвосъсирването, шокови състояния, напр. Б. чрез тежка интоксикация със хапчета за сън, евентуално до дисеминирана вътресъдова коагулация.
диагноза
Диагнозата често се основава на клиничната картина, докато редица тестови процедури се използват за директно откриване на токсини.
Клинична диагностика
Извън клиниката една от най-важните мерки е да се инспектира околността, като по-специално се търсят празни опаковки с лекарства, бутилки и буркани със съмнително съдържание. Ако е възможно, също е важно да се интервюират пациентът и хората на спешното място. Описаните по-горе симптоми, които присъстват в по-голямата част от всички случаи на отравяне, също предоставят важна информация.
Токсикологичен скрининг
При съмнение за интоксикация първо се извършва систематичен токсикологичен анализ (STA). Включва най-важните лекарства и токсични вещества.